泌尿外科过敏休克.doc

泌尿外科过敏性休克的应急预案演练演练时间:2016-09-06 17：25演练地点:泌尿外科参加人员：护士（A、B、C、）、 医生（ ）、 患者（模拟人安妮） 演练目的：过敏性休克发生迅猛，医护人员必须当机立断，不失时机的处理，否则会危及患者生命，甚至造成死亡。为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能力，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练，强化医护协同作战意识，为医疗安全提供保障。背景设置：患者：41床、安妮，女性，32岁、因泌尿系感染于今天下午平车入院，遵医嘱给予应用0.9%NS100ml+头孢曲松2.0克静脉点滴，用药前询问病人无过敏史，给予头孢曲松皮试阴性，于17:20给予头孢曲松输液治疗，17:25护士C巡视病房发现病情突变，立即开始现场演练。 场景一： 护士C：安妮，你怎么了，是哪里不舒服吗？ 患者：我脖子发紧，呼吸困难，好难受！ 护士观察输入药物为注射用头孢曲松，已输入时间约为5分钟左右。 1、护士C：立即关闭输液器调节器，按铃呼叫护士B：“5床安妮输入头孢曲松5分钟后发生呼吸困难，立即通知医生并准备抢救用物”。 立即取平卧位，安慰患者：你不要紧张,医生马上就来。测量脉搏、血压、呼吸。 2、（护士站）护士A：医生，5床安妮输入头孢曲松5分钟后发生呼吸困难，请您马上过去，护士A推抢救车，准备抢救。护士B准备治疗车（车上备监护仪，车下备医疗垃圾桶及锐器盒）立即推入病房。 3、医生到病床旁询问病人情况：护士C报告:血压80/50mmHg,脉博130次/分，医生下达口头医嘱：更换静脉通路，保留余液，复方氯化钠500ml静脉输入，肾上腺素1mg皮下注射，复方氯化钠500ml建立另外一组静脉通路。护士C大声复述与护士A核对药物无误后执行。4、医师查体：呼叫患者安妮，无应答，神志淡漠，口唇紫绀，双侧瞳孔大小正常，对光反射及压眶反射存在，听诊心肺，心动过速，呼吸急促，双肺底可闻及湿啰音，脉搏细速，四肢皮肤湿冷，考虑过敏性休克。立即医嘱：吸氧6升/min，行心电监护加氧饱和度监测，调节室温、保暖。医师电话通知何本林主任查看患者。5、医嘱下达口头医嘱：地塞米松10mg入壶。8、护士C复述医嘱：地塞米松10mg入壶。准备药物，与护士B核对后，B入壶注射。护士C记录医嘱。 医生下达口头医嘱：予5%葡萄糖500+洛贝林9毫克+可拉明0.375*3支静脉输入。9、护士C复述医嘱：予5%葡萄糖500+洛贝林9毫克+可拉明0.375*3支静脉输入，与护士A核对后，A静脉输入。护士C记录医嘱。 10、护士C测量生命体征：P142次/分，呼吸33次/分，BP68/32mmHg,大声报告医生。11、医生下达口头医嘱，立即予5%葡萄糖500+多巴胺100mg+阿拉明20mg静脉输入，根据血压调节滴速。12、护士C大声复述：立即予5%葡萄糖500+多巴胺100mg+阿拉明20mg静脉输入，根据血压调节滴速，与护士B核对无误后静脉输入。13、经过抢救与观察，护士C测量血压108/62mmHg,呼吸26次/分，心率112次/分，口唇紫绀减轻，双侧瞳孔大小正常，对光反射及压眶反射存在。14、护士C整理好床单元并再次评估：呼唤患者：安妮，怎么样啊？好些了吗？ 患者：好多了，但还有点胸闷。护士C“安妮，刚才您输注头孢曲松过敏了，经过抢救，生命体征平稳，症状好转，你好好休息，我们会密切观察，有什么不舒服请及时告诉我们”。 在病历、注射本、一览表上做药物过敏标记。护士B在床尾挂药物过敏警示标示，并在腕带上写过敏药物名称做好宣教。12、护士A、B双人核对抢救记录及空安瓿，核对所有治疗无误后签名，并与护士B核对签名，挂输液卡于床头。13、护士A、B整理抢救车、治疗车物品，再次双人核对空安瓿后丢弃，口述：用物按规定处理。14、护士A：“医生，这是病情监测及用药记录，请您补记医嘱。 医生：在6小时内据实补记抢救过程。15、洗手。 场景二：医生站 医生：安妮的家属，请到医生办公室来向您讲解安妮的病情。16、护士A：演练完毕，请指示！ 泌尿外科过敏性休克的应急演练演练项目泌尿外科过敏性休克的应急演练演练时间2016年 9月6日演练地点泌尿外科41病床参演人员护士：A.B.C 医生（） 患者（模拟人安妮） 组织指挥者A.B演练方式模拟讲解VS现场演练VS应急预案学习通过演练达到的预期目标1. 人人掌握过敏性休克的应急的处理流程。2. 保障患者生命安全。3. 增加医护人员急救意识。参加人员签到（手写）演练过程1、护士C巡视病房发现安妮病情变化，呼叫医师、护士，准备急救用物。2、医师快速到病房查看患者，下达抢救医嘱。3、A和B推急救用物到病房。4、C连接监护仪，同时A皮下注射肾上腺素，B给患者吸氧,建立另外一组静脉通路。5、心电监护仪报警，C报告生命体征。.6、医生立即予以地塞米松入壶，给与呼吸兴奋剂。7、护士C再次测量生命体征，报告医生。8、医嘱予立即给予升压药。9、经过抢救与观察，汇报生命体征平稳，给予面罩给氧。10、床尾挂药物阳性标识，更改腕带药物阳性记录。11、再次核对安瓿，核实治疗记录并签字，挂液卡于床头。12、整理用物，再次核对安瓿后丢弃。13、督促医师补开抢救医嘱。14、做好知识宣教与完善各项阳性标识。16、妥善保留余液。17、洗手。18、演练完毕。过敏性休克的应急演练影像资料演练准备开始 护士发现患者变化 吸氧、监护、用药 心肺复苏 李医师报告主任 皮下注射肾上腺素 回抽残余药液 判断复苏效果 双管输液 行心电监护 核对药物 医师行心脏按压 核对药物 整理用物 护理应急预案演练登记表演练病区泌尿外科地点泌尿外科时间预案名称过敏性休克的应急演练演练类别综合演练 桌面演练 专项演练 其他： （科内演练一般为专项演练）组织单位泌尿外科其他参与部门护理部、培训部、二甲办演练方式模拟讲解VS现场演练VS应急预案学习参演人员刘翠莲、邱景、覃思晓、李慧蓉 医生（李晓娟） 患者（模拟人安妮） 通过演练达到的预期目标4. 人人掌握过敏性休克的应急的处理流程。5. 保障患者生命安全。6. 增加医护人员急救意识。演练过程描述1、护士覃思晓巡视病房发现安妮病情变化，呼叫医师、护士，准备急救用物。2、医师李晓娟快速到病房查看患者，下达抢救医嘱。3、邱景和李慧蓉推急救用物到病房。4、邱景连接监护仪，同时李慧蓉皮下注射肾上腺素，覃思晓给患者吸氧。5、心电监护仪报警，邱景报告血压、氧饱和度测不出 ，心电波形呈一直线，立即判断循环停止，与覃思晓行双人心肺复苏。6、第1次5个循环完毕后仍无生命征象，换李晓娟与覃思晓继续心肺复苏。7、李慧蓉回抽残余药液后换液体完毕。8、邱景执行肾上腺素1支静脉注射，同时李慧蓉第二组液体留置针输入完毕。9、第2次5个循环完毕，李晓娟判断复苏有效。10、汇报生命体征，覃思晓面罩给氧。11、李慧蓉执行地塞米松10mg入壶完毕。12、床尾挂药物阳性标识，更改腕带药物阳性记录。13、再次核对安瓿，核实治疗记录并签字，挂液卡于床头。14、整理用物，再次核对安瓿后丢弃。15、督促医师补开抢救医嘱。16、做好知识宣教与完善各项阳性标识。17、妥善保留余液。18、洗手。19、演练完毕。 预 案 启 动 评 估预案评估适应性：全部能够执行 执行过程不够顺利 明显不适应 充分性：能满足应急要求 基本满足 不充分，必须修改演练评估参加人员： 好 较好 基本到位 不到位 现场物质： 好 较好 基本到位 不到位 个人防护： 好 较好 基本到位 不到位指挥评估整体组织指挥： 好 较好 基本到位 不到位 人员分工： 好 较好 基本到位 不到位 协作评估报告上级： 报告及时 基本到位 联系不上 其他部门： 按要求协作 基本到位 行动迟缓 总体评价 优秀 良好 基本合格 不合格存在问题、个别医护人员行动不够迅速。 2、复述医嘱声音比较小 3、医护人员配合有不太协调的地方 4、演练的气氛不能体现急原因分析1、急救物品现场已准备在抢救病房，瞬间到位。2、演练的护士略显紧张，护士急救素质有待提高。