急救气道管理.ppt

紧急气道管理 淮南市120急救指挥中心李蔚 院前急救 人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一 维持通畅的气道 是保证患者安全的前提 急救医生必须掌握的重要技术之一 气管 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 紧急人工气道建立的适应症 预防和解除上呼吸道梗阻预防误吸便于吸出呼吸道分泌物机械通气改善通气 纠正缺氧 目的 一般气道管理 吸氧 吸痰 保持安全体位 手法气道维持 人工气道管理 口 鼻咽通气管 面罩 喉罩 环甲膜穿刺 经口气管插管 气管切开 气道管理 手法气道 仰头抬颏法 手法气道 托颌法 推举下颌法 术者双手对称向前推下颌使患者舌体前移 气道开放 面罩简易呼吸器 面罩简易呼吸器 单手EC 双手EC 口咽导管鼻咽导管目的 解除上呼吸道梗阻应用对象 昏迷气道不畅 呼吸停止 球囊面罩辅助呼吸 口咽通气管 口咽通气道 oropharyngealairway 是经口腔放置的通气道 适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人 可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻 特点 易插入 使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心 呕吐 有吸入性危险 容易移位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 操作 喉罩 喉罩是介于气管插管和面罩之间的通气工具 为人工气道的建立与管理提供了一种行之有效且简便的补充手段 喉罩置入前 用注射器抽出喉罩通气罩内适量气体使其塑形 头轻度后仰 操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙 右手持喉罩 罩口朝向下颌 沿舌正中线贴咽后壁向下置入 直至不能再推进为止 向通气罩内适量注气 确定喉罩的位置 用呼吸机或简易呼吸器与喉罩连接实施人工呼吸 双腔通气道 combitube 有两个同轴的通气腔和两个套囊 使用时经口腔盲探插入 大多数情况下前端进入食管 双套囊充气后经外管腔通气 如果前端进入气管 则可以经内管通气 长管腔进入气管时 经长管腔通气两肺闻及呼吸音 长管腔进入食管时 经长管腔通气两肺无呼吸音 胃区开始膨隆 经短管腔通气两肺闻及呼吸音 环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少 主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施 是简便 快速建立人工气道的一种有效手段 环甲膜定义及解剖结构 广义 指弹性圆锥 为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜 连于环状软骨和甲状软骨之间狭义 仅指弹性圆锥的前部 环正中韧带 其上界为甲状软骨下缘 下界为环状软骨上缘 两侧界为环甲肌内侧缘 后方为喉腔 前方为皮肤及皮下组织 环甲膜超声测量结果 在正中线环甲膜上下间距平均为4 4mm环甲膜宽度平均为11 9mm皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3 9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 4 0 0 5 mm穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨 禁忌证 无绝对禁忌证 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时 不宜行环甲膜穿刺术 操作方法 1 如果病情允许 病人应尽量取仰卧位 垫肩 头后仰 不能耐受上述体位者 可取半卧位 2 定位环甲膜穿刺点 3 用碘酒 乙醇进行常规皮肤消毒 4 戴无菌手套 检查穿刺针是否通畅 5 穿刺部位局部用2 利多卡因麻醉 危急情况下可不用麻醉 6 以左手固定穿刺部位皮肤 右手持穿刺针垂直刺入 注意勿用力过猛 出现落空感即表示针尖已进入喉腔 确定无疑后 扭下穿刺针 适当固定穿刺套管 7 术后处理 可经穿刺针接简易呼吸器或呼吸机行通气支持 病人情况稳定后 尽早行普通气管切开 8 移去穿刺套管后 伤口会自行愈合 行局部皮肤消毒 包扎 操作方法 注意事项 1 该手术是一种急救措施 应争分抢秒 在尽可能短的时间内实施完成 2 作为一种应急措施 穿刺针留置时间不宜过长 一般不超过24小时 3 穿刺时进针不要过深 避免损伤喉后壁黏膜 4 如穿刺点皮肤出血 干棉球压迫的时间可适当延长 如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后 挤压胸廓有气流出来 证实穿刺成功 连接穿刺针流程图 途径 经口ETT常规途径较难耐受使用较粗的管道 可提供更有效通气经鼻ETT较易耐受使用较细的管道 气道阻力较高有鼻腔创伤和出血的危险 途径 根据是否暴露声门分为 1 明视 2 盲视院前急救常用方法 经口明视气管内插管指利用喉镜显露声门 在明视下把气管导管送入气管内 是最确切 迅速而普遍应用的气管内插管法 由于昏迷 无反射 心跳停止导致的无法保护呼吸道患者无法有效呼吸抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停 适应症 禁忌证 喉水肿急性喉炎颈椎骨折严重凝血功能障碍巨大主动脉瘤没有绝对禁忌 只有相对禁忌 气管导管 现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成 且为高容量 低压套囊 导管接头 充气管 导气管 套囊 高压低容量和低压高容量套囊 导管的选择 成年女性 常用内径7 0 8 0的导管 插入深度为21cm左右 成年男性 常用内径7 5 8 5的导管 插入深度为22cm左右 儿童 4 年龄 4 婴幼儿 2 5 3 3 5 2岁以上小儿插管深度 年龄 2 12 cm 或 身高 cm 10 5新生儿 10 11cm 5岁以下不用套囊 所需的插管直径小于5 5mm 麻醉喉镜 麻醉喉镜是用来显露喉和声门 以便明视下进行气管内插管的器械 由镜柄和喉镜片两个部分组成 喉镜片 镜柄 经口气管插管困难的预测 张口度 成人 最大张口时上下门齿间的距离正常3 5 5 6cm平均4 5cm 三横指宽 度2 5 3 0cm 二横指宽 度1 2 2 0cm 度 1 0cm如果患者的张口度小于3cm 示气管插管操作困难 小于1 5cm则无法用直接喉镜进行气管插管 颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度 90 正常 80 颈部活动受限 经口气管插管困难的预测 甲頦间距颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离 6 5cm不会发生插管困难6 0 6 5cm插管会有困难 6 0cm不能经喉镜插 经口气管插管困难的预测 下颌骨水平长度从下颌角至頦凸的长度 9 0cm插管困难机率很小 9 0cm插管困难机率很高 经口气管插管困难的预测 Mallampatis试验 级 级 级 级可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂 经口气管插管困难的预测 Cormack分级 级 级 级 级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌可见后联合不见声门裂 经口气管插管困难的预测 Mallampatis试验 类Cormack分级 级几乎无法用喉镜完成插管 经口气管插管困难的预测 急救经口气管插管物品准备 气管导管喉镜管芯牙垫胶布 简易呼吸器听诊器注射器插管钳石蜡油