医疗核心制度检查方法.doc

一、 首诊负责制度检查方式：1、 到门诊对门诊完诊病人进行随访，检查门诊手册完成情况，接诊医生是否按首诊负责制要求对病人进行就医及检查过程负责。2、 检查门诊就诊登记与门诊病历完成情况，是否由首诊医生完成相关病历材料书写及及时性。3、 对医护人员提问首诊负责制相关内容。 首诊负责制内容第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 需要转诊病人的流程对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应如何处理？ 首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员到达后，以其中职务或职称最最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。 首诊医师在接诊过程中具体应作哪些工作？首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 二、 值班和交接班制度检查方式：1、 到临床和门急诊相关科室对交接班记录本进行检查，是否按照规定及时完成交接班记录，是否对危重及需要特殊说明的病人进行记录，交接班人员是否及时签字，交接班记录内容是否真实，如病人及危重、手术病人数。2、 对医护人员提问交接班制度内容 交接班记录主要内容重点记录危重患者的病情和治疗措施，以及新入院病人情况、急诊入院病人检查及处理，手术病人情况，死亡病人抢救和交班医生交班的所有事项。 值班医师职责负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的临时处理，对急诊入院的病人及时检查，书写病历，给予必要的医疗处理，参加急诊手术。 值班医生离开病房时如何安排值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员邀请查看病人时，应立即前往巡视。如因公必须离开时，必须向值班护士说明去向及联系方式。三、 急危重患者抢救制度 检查方式1、 到相关科室检查急危重患者抢救记录及医嘱核对，是否按规定时间及内容完成危重患者抢救记录，尤其是抢救措施，抢救开始及结束时间，抢救药品及材料的使用情况参加抢救人员及抢救结果。2、 病危及危重病人是否及时填写危重通知单，并与患者家属沟通。3、 参加抢救的护士如何应对抢救中的口头医嘱 参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者；执行口头医嘱时应复颂一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。4、 需多学科抢救的病人如何邀请一般由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师，特殊病人或需多学科协同抢救的病人，应及时报告医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。5、 对抢救药品及器械如何交接严格执行交接班制度和查对制度，各班