新生儿头部磁共振成像.ppt

新生儿头部磁共振成像 广东东莞长安新安医院放射科李士光 讨论内容 新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点 正常脑内结构MRI信号 皮层髓鞘化白质脑脊液颅骨脂肪T1WI高高低低低高T2WI低低高高低高 T1WIT2WI 常见病变MRI信号 出血梗塞水肿囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高 T2WI T1WI 足月儿与早产儿正常脑MRI 28w 38w 早产儿脑特点皮层薄 迂曲条带状白质含水量较多 T2脑室大 脑外间隙宽 新生儿常见脑损伤 颅内出血 SAH SDH EDH GMH IVH IPH脑白质损伤 出血 cPVL dPVL脑病 HIE BE HE ME脑梗塞 NCI颅内感染 细菌性脑膜炎脑积水 出血 PM后 颅内出血 Intracranialhemorrhage 硬膜外出血 EDH EDH 40w 15d EDH特点颅骨与硬膜之间梭形 3d17d SDH特点蛛网膜与硬膜之间新月形幕上 幕下预后严重 38w SDH 22d 哭 抽 昏迷 颅高压Hb6g 硬膜下出血 SDH 蛛网膜与软脑膜之间脑沟内T1高 T2低SI SAH特点 IVH SAH 38w 7d 蛛网膜下腔出血 SAH 多见于早产儿 CT或超声分级 级 室管膜下出血 级 脑室内出血 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血 级预后较好 级预后差 脑室内出血 IVH 级 级 级 级 早产儿脑室内出血 脑白质损伤 whitematterdamage 出血脑室周围白质软化 PVL 囊性 cPVL 弥散性 dPVL 脑白质损伤 Poorfd PVH SDH 38w 20d 8d 脑白质损伤 出血 WMD H WMD H 34w 23d 9d 脑白质损伤 出血 WMD H PVH cPVL 34w 7d 40d 脑白质损伤 软化 WMD cPVL 3d 脑白质损伤 dPVL WMD dPVL 14d 2m 7m PVL病理变化 水肿期 囊腔形成前期 囊腔期 囊腔消失期 1w 1 3w 2w 数m DWI预测常规MRI诊断常规MRI诊断FuJ XueX etal StudiesontheValueofDiffusion WeightedMRImagingintheEarlyPredictionofPeriventricularLeukomalacia JNeuroimaging 2009 19 1 13 18 缺氧缺血性脑病 hypoxic ischemicencephalopathy HIE常见MRI改变 大脑皮层病变白质病变异常PLICBGT病变 HIE 大脑皮层病变 41w HIE2 3d 21d 6m HIE2 PVH 39w 7d HIE 白质损伤 WMD H 内囊后肢 PLIC 髓鞘化 时间 GA 38wksMRI T1高SI T2低SI正常髓鞘化 1 3PLIC可疑髓鞘化 1 3PLIC 不对称分布异常PLIC无髓鞘化 PLIC髓鞘化消失 HIE PLIC无髓鞘化 HIE3 40w 8d HIE BGT病变 HIE3 39w BGT2d 8d 21d BGT病变的预后 轻度异常 晚发震颤轻度或暂时性肌张力异常中度异常 痉挛性四肢瘫头围正常 认知无障碍重度异常 痉挛或混合性四肢瘫小头畸形 认知障碍喂养困难 严重抽搐富建华等 DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义 中华儿科杂志 2007 45 843 其他原因脑病 特定受累部位 胆红素脑病 15d 苍白球 低血糖脑病 3d 顶枕叶 枫糖尿病脑病 7d 大脑脚等 T1 T2 DWI 新生儿脑梗死 neonatalcerebralinfarction 新生儿脑梗死 NCI 时间 DWI 梗塞后几小时即可高SIT1 T2 晚于DWI T1稍晚于T22 6wks渐形成囊腔及萎缩MRI T1低SI T2高SI 常伴G WD消失 NCI影像学早期诊断 T2WI T1WI DWI 左侧颞 顶叶 17h 脑梗死 NCI 38w NCI 5d 38w NCI 17d 38w NCI 15m 外院 感染 抽 39w 2d 16d 4m 抽1 其它 脑梗死 NCI 惊厥是NCI最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好富建华等 DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律 中华儿科杂志 2007 45 360 NCI临床特点 细菌性脑膜炎 bacterialmeningitis 新生儿BM临床特点 早期临床表现不典型 常被漏诊需腰穿明确诊断 细菌培养阳性更有意义 多有异常改变多数患儿预后差 细菌性脑膜炎 皮层受累 大肠埃希菌 脑梗死 阴沟肠杆菌 脑脓肿 白色念珠菌感染 分布 多为双側对称原因 多见于化脑及IVH晚期分类 非交通性 阻塞部位 室间孔 导水管 中央孔或侧孔MRI改变 脑室明显扩张 脑外间隙小交通型 阻塞部位 蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒