急性胰腺炎的诊断及护理精品医学PPT课件.ppt

急性胰腺炎的诊断及规范化治疗 消化内科 定义 急性化学性炎症胰酶激活引起的胰腺自身消化 分类 急性水肿型胰腺炎急性重症胰腺炎 病因 胆道疾病酒精中毒其他 急性胰腺炎严重程度的评价方法 全身评分系统局部评分系统多器官功能不全评分系统其他评分方案 全身评分系统 Ranson标准Glasgow评分标准APACHEII评分标准 AcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluation APACHEII评分标准 A 急性生理评分 0 4分 肛温 血压 心率 呼吸频率 氧合指数 动脉血PH 血清钠 血清钾 血清肌酐 血细胞压积 白细胞数B 年龄因素评分 0 4分 44岁45 54岁55 64岁65 74岁 75岁C 慢性健康评分 分 分 肝脏 心血管 呼吸系统 肾脏 免疫系统结果 8分为重症胰腺炎 Balthazar的CT评分系统 胰腺坏死范围评分急性胰腺炎分级评分无坏死0A胰腺正常01 3坏死2B胰腺扩大11 2坏死4C胰腺及周围组织2脂肪坏死 1 2坏死6D一区液体积聚3E二区或多区液体积聚4I级0 3分II级4 6分III级7 10分2分无死亡7 10分病死率17 7分应手术治疗II级III级定为重症胰腺炎 急性胰腺炎的规范化治疗 内科治疗目的 减少胰腺分泌一般支持疗法预防感染监测病情恶化和并发症的发生 抑制胰腺分泌 禁食和胃肠减压抗胆碱能药物H2受体拮抗剂及H K ATP酶抑制剂生长抑素及类似物胰蛋白酶抑制剂 Foy 即加贝酯 支持治疗 全胃肠外营养肠道内营养 预防感染 抗生素应用目的应用时间抗生素选择 手术适应症 经积极内科治疗48小时无好转 胰腺坏死广泛而严重 病情反而继续发展者 可见于高血脂引起的坏死性胰腺炎 胆源性胰腺炎有胆石嵌顿于胆胰管共同开口处 经ERCP或Oddi氏括约肌切开失败者 需早期急诊手术解除梗阻 坏死伴感染 针对性的抗菌素不能控制者 胰腺感染 感染性坏死胰腺脓肿假性囊肿感染 胰腺感染诊断标准 临床诊断标准 体温 度 20000mm3 L 腹膜刺激症 上腹部两上限 影像学标准 增强扫描发现胰床和 或胰周坏死灶内有气泡征 气泡的形状小而不规则 微生物学标准 引导下细针穿刺抽吸胰腺或胰周坏死组织做涂片和培养 需氧 厌氧 真菌 阳性 并发症的治疗 ARDS 人工呼吸机及支气管肺泡灌洗DIC 早期小剂量肝素或低分子肝素胰性脑病 脱水剂 醒脑静胰腺假性囊肿 经皮穿刺引流术 ERPD胰腺脓肿 手术引流肠外瘘 持续双腔管低压负吸引流 重症急性胰腺炎治疗中应注意的问题 注意避免过度强调非手术治疗的倾向 胆源性胰腺炎患者需要手术去除病因 暴发性胰腺炎 需要通过清除酶性毒性渗液 缓解腹内高压和腹膜后感染 以减轻全身性影响和脏器功能障碍 胰腺及胰外坏死组织感染 坏死感染组织液化包裹 脓肿形成或囊肿感染都需要作病灶清除引流 重视真菌感染的防治 并发真菌感染主要原因 免疫功能低下长期禁食肠道黏膜绒毛受损造成肠道内细菌移位腹腔内存在坏死感染病灶 真菌感染的依据 意识改变 如过度兴奋或淡漠 昏迷 无神经系统疾病和水电紊乱 伤口 胆道 气管内出血 无凝血机制障碍 高热 广谱抗生素无效 排除耐药菌感染 血真菌培养 咽拭子 痰 尿 胆汁 伤口脓液涂片或真菌培养 有两个系统以上为同一菌株感染 重视胰腺炎相关性脑功能障碍的诊治和研究 胰性脑病 发病机理 胰酶破坏中枢神经系统的髓鞘 临床表现 神经精神异常 定向力缺乏 伴有幻想 幻觉 躁狂 通过调节抗 促炎性细胞因子平衡的方法终