支气管扩张肺脓肿 PPT课件.ppt

支气管扩张症 Bronchiectasis Pulmonary CriticalCareMedicineFangPingMay24th 2016 1 NormalAirwayAnatomy 2 Chronicinflammation BacteriaorTuberclosis Abnormalandpermanentdilatationofbronchi 3 概念 Definition 化脓性炎症 感染阻塞炎症破坏扩张中等大小的近端支气管异常扩张Abnormaldilatationofmedium sizedairways多见于儿童和青年 女性多于男性慢性咳嗽 咳大量脓痰 反复咯血 Chroniccough thickandpurulentsputum hemoptysis 发病率逐渐降低 4 病因和发病机制 EtiologyandPathogenesis 1 主要病因 感染因素 5 婴幼儿支气管细 管壁发育薄弱 麻疹 百日咳 反复感染破坏平滑肌和弹性纤维 失去支撑支气管炎症 黏膜充血 水肿 分泌物阻塞 引流不畅刺激性腐蚀性气体 氨气 吸入 支气管损伤支气管曲菌感染 曲菌肉芽肿形成 Cylindricalandfocal 6 Infection Tuberculosis Operation 7 2 主要病因 支气管器质性阻塞腔内肿瘤 异物腔外肿大淋巴结压力增高 引流不畅 8 3 主要病因 支气管外部的牵拉作用慢性炎症结核纤维组织牵拉 9 4 少见病因 先天及遗传因素 卡特金纳综合征 kartagenersyndrome 囊性纤维化 cysticfibrosis 先天性低丙种球蛋白血症先天性肺血管发育畸形 10 纤毛功能缺陷 支扩 鼻窦炎 内脏转位 Kartagener sSyndrome Cysticanddiffuse Ciliarydysfunction 11 PrimaryCiliaryDisorders KartagenerSyndrome 12 类风湿性关节炎 克罗恩病 溃疡性结肠炎 SLE HIV 黄甲综合征 心肺移植术后 5 少见病因 全身性疾病 Abnormalimmunefunction Cysticanddiffuse 13 IBD MahadevaR WalshG FlowerC D R etal EurRespirJ2000 15 41 48 14 RheumatoidArthritis WilczynskaMM CondliffeAM McKeonDJ RespirCare 2013Apr 58 4 694 701 15 HIV 16 病理 Pathology 1 好发部位 segmentalorsubsegmentalbronchi 区别于肺气肿 上叶后段 下叶背段 Upperlobes TB下叶 Lowerlobes left right左肺下叶和左舌叶 leftlowerlobeandlinguallobe 右肺中叶 middlelobeofrightlung 17 柱状 囊状 不规则形 Cylindricaland orcystic 粘膜表面慢性溃疡 柱状上皮鳞状化生 粘液腺增生 分泌增加 管壁肌肉 软骨及弹性纤维破坏 纤维组织代替 管腔变形扩大 腔内脓性分泌物潴留 间质组织和肺泡破坏导致纤维化 肺气肿形成 病变部位功能性动静脉分流 支气管动脉扩张与肺动脉吻合 肺动脉高压 肺心病 毛细血管扩张形成动脉瘤 咯血 柱状较轻 囊状较重 2 病理改变 Pathology 18 mucociliaryclearance Bacteriaandvirus etc Bronchiectasis Cartilage muscle andelastictissue fibroustissue Neutrophil elastaseandmatrixmetalloproteinases 19 病理改变 Pathology 20 病理改变 Pathology 21 临床表现 ClinicalFeatures 慢性咳嗽 咳大量脓痰 反复咯血 局限性 固定性湿啰音 22 局部症状 RespiratorySymptoms 慢性咳嗽 Chroniccough 大量脓痰 Largepurulentsputum 咳嗽 咳痰与体位变化有关痰量判断严重程度 轻度150ml d 痰液分层现象 泡沫 粘液 坏死 画图 病原菌 绿脓 金葡 流感 肺炎链球菌等 23 反复咯血 Repeatedlyhemoptysis 咯血量 病情轻重 病变范围反复感染 Repeatedlypneumonia 同一部位 反复发生胸闷 气短 Chestdistress shortbreath 24 全身症状 Systemictoxicsymptoms 发热 乏力 消瘦 纳差 贫血 紫绀 Fever fatigue weightloss anorexia anaemia cyanosis dyspnea 儿童影响发育 25 体征 PhysicalSigns 早期 干性支扩 正常 Noabnormalsign 典型支扩 局限性 固定性湿罗音 Limitedandfixitycrackles 哮鸣音 Wheezes 杵状指 趾 Clubbing 肺气肿 肺心病 呼衰 心衰 Emphysema pulmonaryheartdisease RF HF 26 杵状指 Clubbing 27 干性支气管扩张 Drybronchiectasis 多位于上叶 多由结核瘢痕牵拉所致 以咯血为主要表现 无明显咳嗽 咳脓痰 右肺中叶综合征 Rightmiddlelobesyndrome 右中叶支气管细长 内 前 外三组淋巴结包绕 常出现特异性 非特异性炎症肿大压迫 引起右中叶不张和反复感染 28 RightMiddleLobeSyndrome 29 辅助检查 laboratoryExamination 1 胸部X线 ChestX ray 早期 轻症 正常或肺纹理增重 normalorpulmonarymarkingsthickened 典型 囊状透亮区 蜂窝状 卷发状 部分可有液平 cysticbronchiectaticspaces honeycombappearance curlyhair likeshade fluidlevel 30 31 32 Kartagener ssyndrome 33 2 支气管碘油造影 Bronchography 确诊价值 类型 严重程度 范围过敏 有创 造影剂不易排出 34 Normal 35 Cylindricalbronchiectasis 36 Cysticbronchiectasis 37 Cysticbronchiectasis 38 3 高分辨CT扫描 HRCT 确诊价值 柱状 双轨征 tramtracks 囊状改变 印戒征 ringshadows 金标准 39 胸部CT平扫 40 柱状支扩 HRCT 41 囊状支扩 平扫 42 混合型支扩 HRCT 43 4 支气管镜检查 Bronchoscopy 诊断 治疗5 血气分析 BloodGasAnalysis 判断病情轻重6 肺功能 LungFunction 混合型肺通气功能障碍7 痰细菌学检查 SputumBacteriology 协助治疗8 细胞免疫及体液免疫功能 44 诊断 Diagnosis 排除诊断 病史 Measles whoopingcough pneumonia 症状 Chroniccough purulentsputum hemoptysis 体征 Localandfixitycrackles 胸片 Honeycombappearance curlyhair likeshade fluidlevel HRCTor支气管造影 Cylindrical cystic 支气管镜 Etiologicalfactors 45 慢性阻塞性肺疾病 COPD 肺脓肿 LungAbscess 肺结核 PulmonaryTuberculosis 支气管肺癌 LungCancer 先天性支气管囊肿 CongenitalPulmonaryCyst 弥漫性泛细支气管炎 DiffusePanbronchiolitis 鉴别诊断 DifferentialDiagnosis 46 治疗原则控制感染 Preventionofinfection 通畅引流 Maintainrespiratorytracteasyandsmooth 必要时手术 Surgicaltreatment 治疗 Management 47 1 治疗基础疾病2 控制感染 Antibiotictherapy 经验 细菌学检查 最重要 48 3 保持气道通畅 Maintainrespiratorytracteasyandsmooth 祛痰剂 Apophlegmatisant 支气管扩张剂 Bronchodilators 体位引流 Posturaldrainage 支气管镜 Bronchofibroscope 49 Posturaldrainage 50 4 咯血的处理 MangementofHemoptysis 止血芳酸 PAMBA 垂体后叶素 Hypophysin 鱼精蛋白 Protamine 硝酸甘油 Nitroglycerin 选择性支气管动脉栓塞术 BronchialArterialEmbolism 51 5 外科手术 Surgicaltreatment 病变单侧 局限 小于2叶 内科治疗效果不好 Unilateralandconfinedtoasinglelobeorsegment 反复咯血 Repeatedlyoccurredseverehemoptysis 肺移植 Lungtransplantation 52 防治麻疹 百日咳 反复肺部感染及肺结核等 Preventmeasles whoopingcough severebacterialinfectionandlungTB 增强体质 Strengthenphysicalability 预防 Prevention 53 Summary Pathology abnormalandpermanentdilatationofbronchi limitedordiffusedistribution Etiology infectionandtuberculosisClinicalfeatures dailycough purulentsputumproductionandhemoptysis earlyandmid inspiratorycracklesL localandfixed Diagnosis theHRCThasbeenprovedtobeareliableandnoninvasivemethodforassessmentofbronchiectasis Treatment antibiotics posturaldrainageandoperation 54 肺脓肿 LungAbscess 55 病例 曹 女性 24岁 起病10天前有呛咳史发热 咳嗽 咳脓痰1周肺部查体无明显阳性体征胸部CT 右上肺可见一3X3cm空洞性病变问题 该患者可能的诊断是什么 如何让分型 应与哪些疾病鉴别 如何进一步检查明确诊断 治疗原则 56 57 肺组织坏死形成脓腔 Pulmonaryparenchymalnecrosisandcavitationresultingfrominfection 高热 咳嗽 大量脓臭痰 Highfever cough largeamountofpurulentsputum 胸部 线 一个或多个空洞 Thick walledcavities d cm空洞为坏死性肺炎抗生素应用使发病率降低青壮年多见 男性多于女性 概念 Definition 化脓性炎症 58 病因 Etiology 病原菌 厌氧菌 产黑色素类杆菌 口腔类杆菌 核酸杆菌 消化球菌 消化链球菌 韦荣球菌等需氧兼性厌氧菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 肺炎克雷白杆菌 溶血性链球菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 变形杆菌 不动杆菌 军团菌等 59 1 吸入性肺脓肿 Aspiration60 受凉 醉酒 全麻术后镇静剂过量 脑血管意外等引起意识障碍口腔卫生不良 齿槽脓肿 上呼吸道术后 防御功能减退 气道黏液 纤毛清除功能下降咳嗽反射减弱 发病机制 Pathogenesis 感染途径 60 多为单发 部位与解剖和体位有关 右侧多见仰卧位时 好发于上叶后段或下叶背段坐位时 好发于下叶后基底段右侧位时 好发于右上叶前段或后段病原菌多为厌氧菌 61 继发性肺脓肿 Secondarytoinfection 肺部疾病继发感染所致的肺脓肿临近器官的化脓性病灶引起支气管异物阻塞气道 是导致小儿肺脓肿的重要因素病原菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 肺炎克雷伯菌 62 血源性肺脓肿 Septicemboli 有疖 痈 中耳炎 皮肤感染 骨髓炎病史常为多发灶 两肺外带多见常因败血症菌栓血行播散到肺引起致病菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 63 病理 Pathology 肺组织化脓性炎症 坏死 形成脓肿坏死组织液化 脓液引流排出 形成脓腔脓肿靠近胸膜 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎 胸膜粘连脓肿破溃到胸腔 可形成脓气胸急性肺脓肿治疗不及时或不彻底 肉芽组织增生脓腔壁增厚 经久不愈达3个月以上 称为慢性肺脓肿 64 病理改变 Pathology 65 病理改变 Pathology 66 病理改变 Pathology 67 临床表现 Clinicalfeatures 症状 Symptoms 全身症状 Generalsymptoms 急性起病畏寒 高热 呈弛张热乏力 纳差等全身中毒症状 68 局部症状 Respiratorysymptoms 1 吸入性肺脓肿 Aspirationlungabscess 起病急 寒战 高热 弛张热 咳嗽 咯大量脓臭痰 静置后痰液分层 ml d 1 3可有咯血全身中毒症状脓肿破溃到胸膜腔 有突发性胸痛 气急病程10 14天咯出大量脓臭痰后体温下降 69 70 71 2 慢性肺脓肿 Chroniclungabscess 咳嗽 咯脓痰 咯血 有不规则发热 贫血 消瘦等慢性消耗症状 72 慢性肺脓肿 73 3 血源性肺脓肿 Hematogenouslungabscess 局部症状轻 全身症状重 74 血源性肺脓肿 75 体征 Physicalsigns 病灶小而深 多无异常体征病灶浅而大 叩浊或实 呼吸音减低 可闻及管状呼吸音 湿罗音 空瓮音并发胸膜炎 胸膜摩擦音或胸腔积液的体征慢性肺脓肿 杵状指 趾 血源性肺脓肿 无明显肺部体征 76 辅助检查 Laboratoryfindings 1 血常规 Leukocytosis anemia WBC20 30X109 L 慢性肺脓肿常有贫血2 痰液检查 SputumTest 黄绿色 脓性 有臭味静置后分为三层 上为泡沫 中为浑浊粘液 底层为脓性坏死组织 77 3 影像学检查 RadiologicalExamination 早期 大片浓密模糊 边界不清的浸润阴影 脓液排出后 形成圆形透亮的脓腔及液平 周围环绕浓密的浸润性阴影吸收恢复期 脓腔周围炎症吸收 脓腔逐渐缩小以至消失 最后仅残留纤维条索阴影 78 慢性肺脓肿 腔壁增厚且内壁不规则 有时可呈多房性 肺叶收缩 周围有纤维组织增生及胸膜增厚 纵隔可向患侧移位脓肿破溃到胸腔可形成脓气胸血源性肺脓肿 一侧或两侧多发性片状阴影或边缘整齐的球形病灶 中央有小脓腔和液平 炎症吸收后可有局灶性纤维化或小气囊形成 79 急性肺脓肿 80 慢性肺脓肿 81 左肺上叶后段肺右脓肿 82 4 支气管镜检查 Bronchoscopy 可发现病因 有助于诊断及鉴别诊断 细菌学检查经支气管镜行局部治疗 灌洗 以缩短病程 83 1 吸入性肺脓肿 Aspirationlungabscess 发病前有诱因及引起全身或局部抵抗力减弱的病因有畏寒 高热 咳嗽 咳大量脓臭痰的临床表现白细胞及中性粒细胞显著增高X线显示有空腔及液平 诊断 Diagnosis 84 2 继发性肺脓肿 Secondarypulmonaryabscess 多有肺组织或周围脏器的感染或支气管异物以呼吸道症状为主X线显示炎症渗出合并空洞性病变 85 3 血源性肺脓肿 Hematogenouslungabscess 多有皮肤 软组织等化脓性感染病灶可有高热 咳嗽 咳痰等症状X线显示两肺多发性小脓肿 86 1 细菌性肺炎 Bacterialpneumonia 稽留热多伴有口唇疱疹痰呈铁锈色 无大量脓臭痰X线片呈淡薄炎症病变 边缘模糊不清 没有空腔形成 鉴别诊断 DifferentialDiagnosis 87 大叶性肺炎 88 2 空洞型肺结核继发感染 TBCavitas 午后低热 盗汗 乏力等结核中毒症状咳嗽 咯痰无臭味痰结核菌阳性空洞壁厚 多无液平 常见同侧或对侧支气管播散灶继发化脓性感染 痰结核菌不易找到 控制感染后 痰结核菌可阳转 89 空洞性肺结核 90 3 支气管肺癌 LungCancer 病程相对较长中毒症状不明显脓痰相对较少抗菌药物不易控制洞壁较厚 呈偏心性 内壁凹凸不平局部淋巴结肿大纤支镜活检或痰中找到癌细胞 91 癌性空洞 92 右下肺鳞癌 93 4 肺囊肿继发感染 lungCyst 炎症相对较轻中毒症状不明显脓痰相对较少炎症吸收后可见薄壁 整齐的肺囊肿 94 肺脓肿 肺囊肿 95 肺囊肿继发感染 96 肺囊肿继发感染 97 治疗 Mangement 急性 抗感染 通畅引流慢性 手术 98 1 抗感染 AntibioticTherapy 全身治疗大剂量青霉素静滴青霉素不敏感者 可用林可霉素或克林霉素甲硝唑治疗厌氧菌感染MRSA 万古霉素G 杆菌 二 三代头孢或喹诺酮类阿米巴原虫感染 甲硝唑加量疗程8 12周 病灶吸收或遗留纤维条索 99 局部治疗经鼻导管或环甲膜穿刺将抗菌药物滴入气管内支气管镜抽吸痰液 注入抗