斑疹伤寒PPT课件.pptx

斑疹伤寒 1 立克次体 1909年 美国病理学家霍华德 泰勒 立克次 HowardTaylorRicketts 1871 1910年 首次发现洛基山斑疹伤寒的独特病原体并被它夺取生命 故名 立克次氏体 Rickettsia 革兰氏阴性菌 是一类专性寄生于真核细胞内的G 原核生物 是介于细菌与病毒之间 而接近于细菌的一类原核生物 一般呈球状或杆状 是专性细胞内寄生物 主要寄生于节肢动物 有的会通过蚤 虱 蜱 螨传入人体 如斑疹伤寒 战壕热 普氏立克次氏体 莫氏立克次氏体 立克次氏立克次氏体 恙虫病立克次氏体 2 立克次体病 包括 1 斑疹伤寒组 流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒2 斑点热组 3 恙虫病组 恙虫病4 Q热组 Q热5 阵发性立克次体病组 3 立克次体与细菌 病毒的异同点 4 斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒属于 立克次体引起的立克次体病 5 流行性斑疹伤寒 定义 普氏立克次体以人虱为传播媒介所致的急性传染病 又称虱传斑疹伤寒特点 稽留高热 剧烈头痛 皮疹 中枢神经系统症状 肝脾肿大 病程2 3周 6 病原学 普氏立克次体立克次体 介于细菌和病毒之间1 G 短杆状或杆状 有细胞壁2 专性活细胞内寄生和繁殖3 立克次体抗原 1 可溶性耐热型特异性抗原 组特异性抗原 区分斑疹伤寒与其它立克次体病 2 不耐热型特异性颗粒抗原 种特异性抗原 区分两型斑疹伤寒 7 流行病学 一 传染源 病人是唯一传染源 传染期 潜伏期末 热退后数天可长期隐伏于单核吞噬细胞系统 复发二 传播途径 传播媒介 人虱 主要是体虱生活史 人 人虱 虱粪 搔抓 叮咬 人体少数经呼吸道 眼结膜感染 喜生活于29 易于传播三 易感性1 普遍易感 病后免疫力持久 但发病以20 30岁青壮年最高 2 复发型 少见 四 流行特点1 寒冷地区 冬春季多见 2 卫生条件差的地区多见 8 流行病学 人虱人人人虱流行性斑疹伤寒传播方式 9 发病机制和病理 一 发病机制1 病原体 血管病变2 毒素 毒血症 变态反应血管炎立克次体 小血管 毛细血管内皮细胞内繁殖 血管病变入局部周围血管炎血局部繁殖 丘疹 焦痂 溃疡 立克次体血症脏器内皮细胞脏器病变释放毒素全身毒血症状 10 发病机制和病理 二 病理基本病变 小血管炎 增生性血栓坏死性小血管炎典型病变 斑疹伤寒结节 增生性血栓性坏死性小血管炎 其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿 皮肤 皮疹心肌 心肌炎肺 间质性肺炎肾 间质性肾炎 肾小球肾炎肾上腺 出血 水肿脑 脑膜 斑疹伤寒结节脾 肿大 单核 巨噬细胞增生 11 临床表现 潜伏期10 14天 5 21天 分型 典型轻型复发型 12 临床表现 一 典型1 发热急性起病 寒战 T39 40oC 先稽留热 后为弛张热 持续2周 伴全身中毒症状 剧烈头痛 全身肌肉疼痛 面部及结膜充血 2 皮疹主要体征 1 起病4 5天出疹 1 2天遍及全身 1周左右消退 严重者手掌及足底均可见到 但面部无皮疹 3 大小形态不一 约1 5mm 边缘不整 多数孤立 偶见融合成片 开始鲜红色 压之退色 以后为暗红色出血性皮疹 压之不退色 疹退后有色素沉着 无焦痂 13 14 流行性斑疹伤寒皮疹 15 临床表现 3 中枢神经系统症状 明显 且很早出现 剧烈头痛 头晕 耳鸣 听力下降 谵妄 狂燥 手颤 脑膜刺激征 4 90 脾大 少数肝大 5 心血管系症状 体温与脉搏成正比 有中毒性心肌炎时可出现奔马律 心律失常等 休克或低血压乃失水 微循环障碍 16 临床表现 6 其它尚有咳嗽 胸痛 呼吸急促 恶心 呕吐 纳减 便秘 腹胀等 偶有黄疸 发绀 肾功能减退 17 临床表现 二 轻型多散发表现 1 病程短 2 T 39oC 持续8 9天 3 全身症状轻 头痛和全身疼痛明显 4 中枢神经系统症状 少见5 可有少量充血性皮疹或无疹 18 临床表现 三 复发型1 有斑疹伤寒史2 特点 1 无季节性 散发 2 轻型经过 毒血症及中枢神经系统症状轻 3 弛张热 热程短 7 11天 4 无疹或稀少疹 5 合并症少 病死率低 6 外斐氏反应常 但补体结合试验常 19 流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别 20 流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别 21 并发症 1 肺炎2 中耳炎3 腮腺炎4 中枢神经系统病变 22 辅助检查 一 血尿常规 白细胞计数多在正常范围内 中性粒细胞常升高 嗜酸粒细胞显著减少或消失 蛋白尿常见 二 脑脊液检查 有脑膜刺激征者 应作脑脊液检查 白细胞及蛋白稍增多 糖一般正常 23 辅助检查 三 血清学检测 1 外斐试验 Weil Felixagglutination 变形杆菌OX19凝集实验 发病后第一周出现阳性 第2 3周达高峰 持续数周至3个月 效价 1 160或病程中有4倍以上增高者有诊断价值 阳性率70 80 但特异性差 24 辅助检查 2 立克次体凝集试验 特异性强 阳性率高 效价1 40即为阳性 病程第5日阳性率达85 第16 20病日可达100 25 辅助检查 3 补体结合试验 补结杭体在病程第1周内即可达有意义的效价 1 32 第1周阳性率为50 70 第2周可达90 以上 低效价可维持10 30年 故可用于流行病学调查 以提纯的普氏立克次体颗粒性抗原作补结试验 不仅具组特异性 且有种特异性 故可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 26 辅助检查 4 间接血凝试验 用斑疹伤寒立克次体可溶性抗原与白绵羊和家兔的红细胞 进行微量间接血凝试验 但不易区分普氏 莫氏立克次体和复发次体型斑疹伤寒 其灵敏度较外斐氏及补体结合试验高 特异性强 便于流行病学调查及早期诊断 5 间接免疫荧光试验 用俩种斑疹伤寒立克次体做抗原进行间接免疫荧光试验 检查抗体 特异性强 灵敏度高 可鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 检测特异性IgN和IgG抗体 IgM抗体的检出有早期诊断价值 27 辅助检查 四 病原体分离 动物接种1 不适用于一般实验室 2 立克次体血症通常出现于病后1周内 宜在抗菌药物应前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中 3 可用发热期 最好5天之内 的患者血液3 5ml注入雄性豚鼠腹腔内 经7 10d后动物出现发热反应 豚鼠阴囊反应呈阴性 或仅有轻度发红而无明显肿胀 取其睾丸鞘膜和腹膜作刮片检查 或取脑 肾上腺 脾等组织作涂片 染色后镜检 可找到位于胞质内的大量立克次体 4 可供与地方性斑疹伤寒鉴别时的参考 28 辅助检查 五 核酸检测 用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA 具快速 特异 敏感等优点 有助于早期诊断 29 诊断 流行病学资料 当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区 有虱叮咬史及与带虱者接触史 临床资料 出现发热 剧烈头痛 皮疹与中枢神经系统症状 外斐反应的滴度较高 1 160以上 或呈4倍以上升高即可诊断 有条件也可加做其他血清学试验 30 鉴别诊断 1 其他立克次体病恙虫病Q热地方性斑疹伤寒2 伤寒3 回归热4 钩端螺旋体病5 流行性出血热 31 诊断和鉴别诊断 一 诊断 1 曾去过或居住过疫区 虱叮咬史或接触史 2 临床表现 发热 剧烈头痛 中枢神经系统症状 肝脾大 3 5天出疹等 3 外斐反应1 160或病程中4倍以上升高者 4 其它检测 二 鉴别诊断 一 其他立克次体病1 地方性斑疹伤寒 32 诊断和鉴别诊断 2 恙虫病恙螨叮咬处皮肤有焦痂 淋巴结肿大 变形杆菌OXk凝集试验 二 伤寒 夏秋季 起病缓 持续高热 相对缓脉 全身中毒症状 玫瑰疹 6日出疹 肝脾肿大 WBC和EC下降 血培养有伤寒杆菌 肥达反应 三 回归热 螺旋体引起 间断发热 四 钩端螺旋体病 五 流行性出血热 三大主症 发热 出血 肾损害 五期经过 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期血清特异性IgM 33 治疗 一 一般治疗 1 口腔护理极为重要 以防发生口腔感染 肺部感染 褥疮等 2 给高热量半流质饮食 供应足够水分 每日成人量宜为3000ml左右 年老者及有心功能不全者酌减 以保证每日排尿量在1000 1500ml 34 治疗 二 病原治疗多西环素 四环素 三 对症治疗剧烈头痛者 止痛镇静剂补充血浆 低分子右旋糖酐等短期应用肾上腺皮质激素慎用退热剂 以防大汗虚脱 35 预防 一 管理传染源早期隔离病人密切接触者医学观察21天 二 切断传播途径防虱 灭虱 三 保护易感者疫苗接种 36 二 地方性斑疹伤寒 37 概述 地方性斑疹伤寒 endemictyphus 也称鼠型斑疹伤寒 murinetyphus 由莫氏立克次体引起 鼠蚤为传播媒介的急性传染病 其临床特征与流行型斑疹伤寒近似 但病情较轻 病程较短 皮疹很少呈出血性 38 地方性斑疹伤寒 病原学 莫氏立克次体1 类似于普氏立克次体2 耐热可溶性抗原 组特异性抗原 同普氏立克次体 有交叉反应 颗粒性抗原 种特异性抗原 不同与普氏立克次体 可以用补体结合试验 凝集试验鉴别4 接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿 豚鼠阴囊现象 39 流行病学 一 传染源家鼠 以鼠 鼠蚤 鼠形式在鼠间传播二 传播途径鼠蚤叮咬 蚤粪 呕吐物接触皮肤 搔抓感染 偶经呼吸道或眼结膜 人虱传播 三 易感人群普遍易感病后免疫力持久与流行性斑疹伤寒有交叉免疫 40 发病机制与病理解剖 同流行性斑疹伤寒 较轻临床表现 潜伏期1 2周一 发热 急性起病 寒战 T39oC 热程9 14天 伴明显头痛 全身痛 结膜充血 二 皮疹 50 80 多为充血性皮疹 量少 三 中枢神经系统症状 较轻四 脾大 41 实验室检查 一 血象WBC和分类正常二 血清学检查外斐反应效价低可用补体结合试验 凝集试验等诊断三 分子生物学 DNA探针 PCR四 动物接种 42 诊断和鉴别诊断 诊断 疫区 有鼠蚤叮咬临床表现较轻外斐反应 确诊 补体结合试验 凝集试验 43 流行性斑疹