慢性阻塞性肺疾病病人的护理.ppt

慢性阻塞性肺疾病病人的护理 学习目标 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1 了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史 2 熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查 3 掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现 护理措施及健康教育 4 熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理 5 具有关心 爱护 尊重病人的职业素质及团队协作精神 概述 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一组以慢性 持续性气流受限为特征的肺部疾病 其支气管和肺组织的损害是不可逆的 且呈进行性发展 导致肺功能进行性减退 严重影响病人的劳动能力和生活质量 慢性支气管炎 概念 气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征 反复咳嗽 咳痰或伴有喘息的慢性过程诊断 咳嗽 咳痰每年3个月 连续2年危害 可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 慢支病理变化 呼吸道上皮的损伤 纤毛柱状上皮细胞呈不同程度的变性 坏死 脱落 上皮细胞在修复过程中 杯状细胞增多 并可发生鳞状上皮化生 腺体肥大 增生 浆液腺上皮发生黏液腺化生 管壁慢性炎症的损害 表现为间质充血 水肿 慢性炎性细胞浸润 晚期管壁平滑肌弹力纤维及软骨萎缩 破坏 出现纤维化 钙化及骨化 概述 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢性阻塞性肺气肿 obstructivepulmonaryemphysema 简称肺气肿 是指终末细支气管远端 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 的弹性减退 过度膨胀充气导致肺容积增大 或伴有气道壁破坏的病理状态 1 慢性支气管炎使细支气管管腔狭窄 形成不完全阻塞 呼气时气道过早闭合 肺泡残气量增加 使肺泡过度充气2 慢性炎症破坏小支气管壁软骨 失去其支架作用 致使呼气时支气管过度缩小或陷闭 导致肺泡内残气量增加3 反复肺部感染和慢性炎症 使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 损害肺组织和肺泡壁 导致多个肺泡融合成肺大泡4 肺泡壁毛细血管受压 肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退5 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡 人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子 主要为 1 抗胰蛋白酶 吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶 烟雾中的过氧化物还使 1 抗胰蛋白酶的活性降低 导致肺组织弹力纤维分解 造成肺气肿 护理评估 健康史 1 吸烟 重要的发病因素2 感染因素 发生 发展重要因素3 理化因素4 气候5 过敏因素6 其他 1 抗胰蛋白酶缺乏症 1 AT 吸烟者肺正常人肺 护理评估 临床表现 1慢性支气管炎 1 症状 起病缓慢 病程长 反复急性发作而使病情加重 主要症状有慢性咳嗽 咳痰 喘息 初期症状轻微 在寒冷季节 吸烟 劳累 感冒后可引起急性发作或症状加重 气候转暖时症状可自然缓解 重症病人四季不断发病 在冬春季加剧 2慢性阻塞性肺气肿 2 体征早期多无异常体征 急性发作期可在背部或双肺底听到散在干 湿啰音 咳嗽后可减少或消失 喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延长 1 症状主要症状是在咳嗽 咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2 体征早期体征不明显 随着病情发展出现桶状胸 触诊语颤减弱 叩诊呈过清音 心浊音界缩小或不易叩出 肺下界下降 听诊心音遥远 呼吸音减弱 呼气延长 并发感染时肺部可有湿啰音 护理评估 COPD的分期 1 急性加重期在短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 脓痰量增多 2 稳定期咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或轻微 护理评估 心理 社会状况 COPD在社会 经济 心理各个方面影响病人的生活 护理评估 实验室检查 1 呼吸功能检查 2 痰液检查 3 X线检查 4 血液检查 5 动脉血气分析 痰涂片或培养可见肺炎球菌 流感嗜血杆菌 甲型链球菌等 涂片中可见大量中性粒细胞 已破坏的杯状细胞等 喘息型者嗜酸性粒细胞增多 细菌感染时白细胞计数 中性粒细胞增多 喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多 肺气肿缺氧时可有红细胞 血红蛋白增多 PaO2降低 PaCO2正常或升高 当出现失代偿性呼吸性酸中毒时 pH值降低 护理评估 治疗要点 控制感染 对症治疗 祛痰 平喘 吸氧 呼吸功能锻炼 护理诊断 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关 护理目标 病人能有效进行呼吸功能锻炼 呼吸功能改善 能有效咳嗽 排痰 呼吸道通畅 能合理膳食 补充营养 营养状况改善 掌握并运用COPD的防治知识 护理措施 气体交换受损 1 休息与活动 1 增进食欲 鼓励病人进食 并经常变换食谱以刺激食欲 1 增进食欲 鼓励病人进食 并经常变换食谱以刺激食欲 1 增进食欲鼓励病人进食 并经常变换食谱以刺激食欲 2 合理饮食一般病人给予高蛋白 高热量 高维生素易消化食物 护理措施 2饮食护理 1 增进食欲 鼓励病人进食 并经常变换食谱以刺激食欲 1 增进食欲 鼓励病人进食 并经常变换食谱以刺激食欲 3 营养状况监测评估营养状况动态监测病人的实际体重和理想体重的比值 可反映能量代谢的总体情况 护理措施 2饮食护理 2 吸氧 鼻导管持续低流量 低浓度吸氧 氧流量1 2L min 氧浓度25 29 每天持续10 15h 护理措施 气体交换受损 3 遵医嘱应用平喘药物 可吸入 2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱能药 糖皮质激素气雾剂 或口服茶碱类药物 护理措施 气体交换受损 除了咳嗽 咳痰护理措施护理外 还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物 1 溴己新 必嗽平 2 盐酸氨溴索 3 N 乙酰半胱氨酸 4 羧甲司坦 护理措施 清理呼吸道无效 4 呼吸功能锻炼 1 缩唇式呼吸锻炼 护理措施 气体交换受损 2 腹式呼吸锻炼 护理措施 气体交换受损 鼻吸口呼 深吸缓呼 吸气挺腹 呼气收腹 吸呼比1 2 3 护理措施 健康教育 1 心理指导向病人及家属介绍COPD相关知识 使其认识到疾病虽然是不可逆的 但积极治疗和护理可减少急性发作 改善呼吸功能 延缓病情发展 提高生活质量 2 避免诱因如戒烟 改善环境卫生 加强劳动保护等 3 预防上呼吸道感染上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素 教育病人日常生活中注意预防 4 合理休息与活动急性加重期卧床休息 稳定期坚持力所能及的活动 尽可能生活自理 护理措施 健康教育 5 坚持长期呼吸功能锻炼及长期家庭氧疗 1 LTLT指征PaO2 55mmHg PaO2 55 70mmHg 有肺动脉高压 心力衰竭 2 1 2L min 15小时 护理措施 健康教育 护理评价 病人是否能进行呼吸功能锻炼 能否有效咳嗽 排痰是否顺畅 是否能自我监测病情 思考题 一 填空题1 当慢性支气管炎和 或 阻塞性肺气肿病人检查出现气流受阻并且不能时 则诊断为COPD 2 是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因 3 长期