镇痛镇静护理.ppt

ICU患者镇痛镇静的护理 LOREMIPSUMDOLOR 为什么要镇痛镇静 l 自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理 各种有创诊治操作 自身伤病的疼痛 2 环境因素 患者被约束于病床上 灯光长明 昼夜不分 各种噪音 机器声 报警声 呼喊声等 睡眠剥夺 邻床患者的抢救或去世等 3 隐匿性疼痛 气管插管及其他各种插管 长时间卧床 4 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心 死亡的恐惧 对家人的思念与担心等 不实施有效镇静镇痛的后果 休息睡眠不足疲劳 定向力障碍 易激惹应激反应加重心率增快 血压升高 心肌耗氧量增加呼吸浅快 通换气功能障碍 呼吸肌疲劳免疫功能降低持续高分解状态 病情加重甚至MODS 重症病人获得充分的镇静镇痛的意义 解除疼痛减轻生理应激反应解除焦虑 恐惧使机械通气容易进行完成床边护理 诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律 疼痛的评估 ICU内患者疼痛评估只要依靠主观指标 包括疼痛部位 特点 加重 减轻因素和强度 常用评估方法有 1 体表面积评分法 2 数字评定量表法 3 面部表情量表法 4 语言评分量表法 疼痛评估最可靠方法来源于患者主述 镇静效果监测 Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准 分为6级 分别反映病人的3个清醒和3个睡眠状态 Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平 其表现为病人自觉舒适并且表现合作 对呼吸有反应 如能维持这一镇静水平 在中止镇静剂治疗后 镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少 Ramsay评分1级不安静 烦躁2级安静合作3级嗜睡 能听从指令4级睡眠状态 但可唤醒5级睡眠状态 对较强刺激才有反应 反应迟钝6级深睡状态 呼唤不醒 使用镇静 镇痛药物时的观察和护理 1 加强宣教重视患者有关疼痛知识的宣教 告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时 能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗 增加舒适感 且苏醒迅速 完全 短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响 对术后切口的愈合也无影响 在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂 为患者提供满意的镇静 镇痛效果 同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖 使用镇静 镇痛药物时的观察和护理 2 减少刺激 提高ICU病人睡眠质量在ICU的病人中有80 以上的病人有睡眠障碍 多数病人认为其他人的谈话 工作人员的各种活动产生的噪音 呼吸机 监护仪 空气压缩机等仪器发出的噪音 机械通气 人工气道吸痰 留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏 因此 护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠质量 比如 营造一个良好的休息环境 灯光柔和 避免仪器设备不必要的噪音 做到 三轻 走路轻 说话轻 操作轻 操作时 应选择适宜的时间段 集中进行操作 注意观察和排除持续刺激病人的因素 如膀胱充盈 尿管不适 输液外渗 疼痛等不良刺激 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者 可应用药物诱导睡眠 使用镇静 镇痛药物时的观察和护理 3 严密监测镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用 应严格观察生命体征 尤其呼吸 血压 瞳孔 神志的变化 每30 60min记录1次 使用中每日执行唤醒策略 进行评估和相关治疗护理 停药后注意药物的反跳作用 1 中枢神经系统病人在镇静 镇痛过程中应严密观察病人的意识 表情 瞳孔大小 对光反射及肢体活动情况 观察有无头痛 呕吐 烦躁不安 谵妄 嗜睡 昏迷及呼唤病人姓名有无反应 视物是否清楚 发现异常及时汇报医生予以相应处理 2 呼吸系统力月西 吗啡 异丙酚可产生呼吸抑制作用 给药过程中应密切观察病人呼吸的频率 节律 幅度 声响等 定时查血气 了解有无缺氧和CO2潴留 当呼吸频率 10次 min 胸廓运动变浅 SpO2降低 应暂停镇静剂使用 带气管插管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的固定 避免管道打折 移位或脱出 定时测量气管插管与门齿间的距离 并做好记录 寸带固定气管插管不宜过紧 以防管腔变形 质地较软的插管要用牙垫固定 防止扭曲 打折 深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失 咳嗽反射抑制 肺的自洁能力降低 肺部分泌物不能排出 从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会 所以护士要重视保持气道的通畅 软水枕置于病人颈肩部 头稍后仰 加强呼吸道的温湿化 及时清除口鼻腔分泌物 听诊双肺呼吸音 按需吸痰 4 循环系统镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压 药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素 镇静治疗期间应严密观察病人的心率 心律 血压 中心静脉压 CVP 开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度 适当进行液体复苏 使用镇静 镇痛药物时的观察和护理 4 控制好剂量及注射时间严格按医嘱给予病人合适的剂量 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 5 严格无菌操作应用微量泵静注镇静 镇痛药时 输液管道每日更换 三通管 延长管 注射器等 防止输液管道连接部位的脱落 栓塞及深静脉感染 使用镇静 镇痛药物时的观察和护理 6 皮肤镇静后患者的自主活动减少 对于体重大 病情重的患者应防止褥疮的发生 放置气垫床 注意检查耳廓 枕部 骶尾部等易受压部位皮肤的完整性 保持床单位平整无皱褶 清洁干燥 无渣屑 抬 翻患者时动作要轻 稳 避免拖拉 在病情允许的情况下 每2h给患者翻身1次 避免局部长期受压 使用镇静 镇痛药物时的观察和护理 7 心理护理ICU患者由于病情危重 身体已处于应激状态 又与外界隔离 与家人交流减少 担心自己病情恶化 不能恢复 常常会产生恐惧 焦虑 压抑等情绪 在患者清醒时期 加强护患沟通 向患者讲解各种插管 仪器 检查的作用及重要性 在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作 减少病人不必要的思想负担 减轻痛苦 减少躁动 有利于各项治疗和监测的顺利进行 同时 让患者家属也感到给病人应用镇静 镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害 小结 国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命体征 危重症患者对镇静 镇痛的需求也越来越引起医务工作者的重视 国外学者调查表明 离开ICU患者中50 保留对ICU经历痛苦记忆 70 患者在ICU中存在焦