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妊娠生理 潍坊医学院附属青岛医院产科任淑文renshuwen2001 07 54 07 妊娠全过程 266天 妊娠 pregnancy 是胚胎 embryo 和胎儿 fetus 在母体内发育成长的过程开始 受精 fertilization 终止 分娩 labour 末次月经第一天为起点 共280天 以4周 28天 为一个妊娠月 共10个妊娠月 40周 07 54 07 本章重点 掌握胎盘的功能熟悉卵子从受精到受精卵的输送 发育和着床过程熟悉妊娠期母体各系统的生理变化 07 54 07 本章内容 受精及受精卵发育 输送与着床胚胎 胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿附属物的形成及其功能妊娠期母体变化 07 54 07 受精 精子获能 capacitation 顶体表面糖蛋白被降解 膜稳定性下降 受精 fertilization 顶体反应透明带反应 新生命诞生了 07 54 07 受精卵发育 输送及其着床 07 54 07 受精卵发育 输送及其着床 卵裂 cleavage 桑葚胚 morula 早期胚泡晚期胚泡 07 54 07 受精卵发育 输送及其着床 着床 imbed 植入implantation 定位 apposition 黏附 adhesion 穿透 penetration 07 54 07 着床必备条件 透明带消失细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞子宫内膜与胚泡同步发育且功能协调体内足够孕酮支持其他 早孕因子 cAMP 07 54 07 SPERMS OVUM 只有一个精子可能穿过重重障碍 使卵子受精 最终制造出一个胚胎 一个精子试图进入卵子的瞬间 生命的奥妙与神奇 07 54 07 此时精子的头已经钻进去了 我们还可以看到它的中部和尾部 它就像一个不断旋转的钻头 在尾部拍打的驱动下 努力进入卵子 07 54 07 受精后8天 胚芽完成 着陆 微微嵌入子宫内膜 此时它分裂发育为几百个细胞 07 54 07 着床后子宫内膜的变化 蜕膜 decidua 底蜕膜 basaldecidua 包蜕膜 capsulardecidua 真蜕膜 turedecidua 07 54 07 胚胎 胎儿发育特征 十月怀胎4周为一个妊娠月胚胎 embryo 受精开始的8周内 主要器官结构完成分化的重要时期胎儿 fetus 受精9周后 各器官进一步发育渐趋成熟时期 07 54 07 07 54 07 07 54 07 07 54 07 早孕期胚胎 孕4周孕5周 07 54 07 孕6周 孕7周 07 54 07 孕9周 07 54 07 孕12周孕26周 07 54 07 孕28周 07 54 07 07 54 07 十月怀胎一朝分娩 07 54 07 判断妊娠月数 前5个月胎儿身长 月数的平方后5个月胎儿身长 5 月数 07 54 07 07 54 07 胎儿生理特点 循环系统 解剖学特点 一条脐静脉 两条脐动脉 动脉导管 卵圆孔血循环特点 无纯动脉血 动静脉混合血 07 54 07 胎儿生理特点 血液系统 红细胞 卵黄囊 肝脏 脾脏 骨髓 寿命短 血红蛋白 胎儿型 成人型 足月时180g L白细胞 足月时15 20 109 L 07 54 07 胎儿生理特点 其它 呼吸系统在胎盘进行气体交换呼吸阵发 不规则胎肺成熟 肺表面活性物质 肺结构形态成熟消化系统 可吞咽羊水 肝内酶少 胆红素变成胆绿素使得胎便黑绿色泌尿系统 11 14周即可排尿内分泌系统 甲状腺 肾上腺 胰岛生殖系统 男性性分化早 女性晚 07 54 07 胎儿附属物 胎盘胎膜脐带羊水 07 54 07 足月胎盘的大体结构 重量 450 650g直径 16 20cm厚 1 3cm 胎儿面 母体面 07 54 07 胎盘 placenta 构成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜羊膜无血管神经及淋巴 为半透明薄膜底蜕膜 固定绒毛的滋养层细胞 蜕膜板蜕膜间隔分隔胎盘为若干母体叶 07 54 07 胎盘的主要构成 绒毛 叶状绒毛膜滑泽绒毛膜 07 54 07 胎盘的主要构成 绒毛 一级绒毛 细胞中心索 二级绒毛 间质中心索 三级绒毛 血管中心索 游离绒毛固定绒毛胎儿叶胎儿小叶 合体滋养层 细胞滋养层 胚外中胚层 07 54 07 胎盘的血液循环 两套 07 54 07 胎盘的功能 emphasis 功能基础 血管合体膜 VSM 合体滋养细胞滋养层基膜绒毛间质毛细血管基膜毛细血管内皮 胎盘屏障 07 54 07 胎盘的功能 物质交换 气体交换 营养物质供应交换方式简单扩散 o2co2H2oNa K 离子 易化扩散 葡萄糖等 主动运输 氨基酸 水溶维生素 钙 铁等 其他 胞吞胞吐 大分子蛋白质 免疫球蛋白等 代谢 排出废物防御 胎盘屏障 作用有限合成 HCG HPL E3 P 缩宫素酶 HSAP 细胞因子与生长因子 emphasis 07 54 07 一 物质交换 氧气 气体交换 肺 氧气 胎儿血红蛋白对氧的亲和力大 可获得充分的O2 母体供给胎儿氧1 8mL kg min 心功能不全 贫血 肺功能不良 母缺氧 胎儿缺氧 妊高病 子宫及绒毛血管病变 一方面加厚屏障 一方面减少血流 胎儿缺氧 07 54 07 一 物质交换 二氧化碳 气体交换 肺 二氧化碳 32 38 42 48 二氧化碳的扩散速度比氧气迅速得多 07 54 07 一 物质交换 营养 营养物质供应 胃肠 葡萄糖 易化扩散 胎儿体内的葡萄糖均来自母体氨基酸 部分维生素和电解质 主动运输 胎血浓度高于母血自由脂肪酸 能较快地以简单扩散通过胎盘胎盘含酶类 可将简单物质合成后或复杂物质分解后供给胎儿 将葡萄糖合成糖原 将氨基酸合成蛋白质 07 54 07 二 代谢功能 排出胎儿代谢产物 肾脏 尿素 尿酸 肌酸 肌酐等 07 54 07 三 防御功能 胎盘屏障 placentabarrier 细菌 弓形虫 衣原体 螺旋体不能通过胎盘各种病毒 绝大部分药物 母血中IgG可以通过胎盘 07 54 07 四 合成功能 激素酶其他 前列腺素 多种神经递质 多种细胞因子和生长因子 蛋白激素 甾体激素 人绒毛膜促性腺激素 HCG 人胎盘生乳素 HPL 雌激素 E3 孕激素 P 耐热性碱性磷酸酶 AKP 催产素酶 合成的部位 合体滋养细胞 07 54 07 1 人绒毛膜促性腺激素 HCG 分泌消长规律 受精后6天 微量分泌 受精后10天可从母血中检出妊娠早期 每两天倍增一次妊娠8 10周达高峰 5 10万 持续约10天迅速下降妊娠中晚期浓度仅为峰浓度的十分之一分娩后2周自然消失 07 54 07 1 人绒毛膜促性腺激素 HCG 功能 使月经黄体增大成为妊娠黄体 维持妊娠促进雄激素芳香化为雌激素 同时能刺激孕酮的形成吸附于滋养细胞表面 并抑制淋巴细胞的免疫性 避免滋养层被母体淋巴细胞攻击刺激男性胎儿分泌睾酮 促进男性性分化与母体甲状腺细胞的TSH受体结合刺激甲状腺活性 07 54 07 2 人胎盘生乳素 HPL 分泌消长规律 妊娠5 6周母血浆中测出 以后持续增加 34 36周达高峰 维持至分娩 产后迅即下降 7小时后消失检测胎盘功能的重要指标 07 54 07 2 人胎盘生乳素 HPL 功能 促进乳腺腺泡发育 刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白 乳酪蛋白 乳珠蛋白 促进胰岛素生成 加强脂解作用 提高游离脂肪酸 甘油浓度 抑制机体对葡萄糖的利用 以保证胎儿有足够的能源供应 抑制母体对胎儿的排斥作用HPL是胎儿的 代谢调节因子 07 54 07 3 雌激素 孕期雌二醇及雌酮增长100倍 雌三醇增长1000倍妊娠早期由妊娠黄体产生 10周后由胎儿 胎盘单位合成 07 54 07 3 雌激素生成过程 母血胆固醇 孕烯醇酮 硫酸脱氢表雄酮 DHAS 16 OH DHAS 16 OH DHA 16 OH 雄烯二酮 游离雌三醇雌激素由胎儿 胎盘共同产生 故称胎儿 胎盘单位 胎盘 胎儿肾上腺胎儿带 胎儿肝内羟化酶 胎盘硫酸酯酶 胎盘芳香化酶 07 54 07 3 雌激素的合成 07 54 07 4 孕激素 妊娠早期由妊娠黄体产生 8 10周后由胎盘合体滋养细胞合成孕期内逐渐增高 至足月时最高 在雌激素的协同下对子宫 乳腺的变化起重要作用 07 54 07 其他 缩宫素酶 灭活缩宫素 维持妊娠 耐热性碱性磷酸酶 SHAP 细胞因子与生长因子 营养 免疫 07 54 07 胎膜 fetalmembranes 平滑绒毛膜 羊膜 胎膜羊膜参与羊水平衡的调节胎膜与分娩的发动有一定关系 07 54 07 脐带 umbilicalcord 连接胎儿和胎盘足月长度30 70cm直径0 8 2 0cm一条静脉 两条动脉脐带受压 胎儿缺氧 07 54 07 羊水 amnioticfluid 1 来源 早期来自母体血清的透析液 中期以后胎儿尿为羊水的主要来源 晚期肺参与羊水生成2 去向 胎儿吞咽 胎膜 脐带 角化前皮肤吸收3 液体平衡 母体胎儿羊水 胎盘3600ml h 泌尿道呼吸道消化道 皮肤 胎膜400ml h 07 54 07 羊水 amnioticfluid 4 羊水量 形状及成分 量 早期较少 逐渐增多 38周最多 1000ml 之后减少 40周约800ml 过期妊娠羊水显著减少 形状及成分 比重1 007 1 025 PH 7 2 碱性 水 无机盐及有机物 早期无色澄清 足月时略浑浊不透明 内含胎脂 胎儿脱落的上皮细胞 毳毛 毛发 少量白细胞 白蛋白 尿酸盐等 还有大量的酶和激素 07 54 07 羊水 amnioticfluid 5 功能 保护胎儿 缓冲外界压力 保持宫内温度 避免脐带受压 维持胎儿体液平衡 保护母体 较少胎动引起的不适 胎儿娩出前冲洗产道宫内诊断 利用羊水内有些成分的有无及含量确定胎儿的情况 07 54 07 一 生殖系统的变化 子宫 宫体 非孕时孕足月size cm 7 5 335 25 22weight g 501000capacity ml 55000bloodflow ml 分 50500 70080 85 placenta5 uterinemuscle10 15 decidua 07 54 07 一 生殖系统的变化 子宫 各部增长速度宫底增长最快宫体子宫下段宫颈 BraxtonHicks收缩 生理性宫缩 自12 14周起 出现不规则无痛性收缩 其特点为稀发 不规律和不对称 宫内压5 15mmHg 持续时间 30秒 07 54 07 一 生殖系统的变化 子宫 子宫峡部妊娠后12周 子宫峡部逐渐伸展拉长变薄 扩展成宫腔一部分 临产后伸展至7 10 成为产道一部分 称为子宫下段HegarSign 宫颈 充血水肿 着色 变软粘液增多粘液栓 07 54 07 一 生殖系统的变化 卵巢 enlarged thecorpusluteumofpregnancy Ovulationissuspendedduringpregnancy 07 54 07 一 生殖系统的变化 输卵管阴道 变软 紫蓝色 Chadwick征 皱襞增多 pH值下降外阴 07 54 07 二 乳房的变化 breastsbecomelarger nipples 乳头 becomeblacker sebaceousglands 皮脂腺 enlarge Montgomerytubercles 蒙氏结节 colostrum 初乳 雌激素乳腺腺管发育孕激素乳腺腺泡发育 07 54 07 三 循环系统的变化 心脏移位左上移位 心尖部 级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量孕末期约增加10 心率于晚期增加10 15次 分 07 54 07 三 循环系统的变化 心排出量孕10周开始增加 妊娠32w达高峰 非孕时增加30 每次心排出量平均约80ml 临产后第二产程时心排出量 血压 变化不大 舒张压轻度降低 静脉压 仰卧位低血压综合症 07 54 07 四 血液的改变 血容量于6 8周开始增加 孕32 34周达高峰 约增加40 45 平均增加1450ml血浆增加约1000ml血容量红细胞增加约450ml相对性血液稀释 07 54 07 四 血液的改变 血液成分 红细胞 HB110g L 血细胞比容0 31 0 34 白细胞 7 8周增加 30周达高峰 凝血因子 妊娠期处于高凝状态 血浆蛋白 妊娠中期为60 65g L 07 54 07 五 泌尿系统的变化 夜尿量多于日尿量 RPF增加35 GFR增加50 肾血流量受体位影响生理性糖尿 15 孕妇餐后尿糖 glucosuria 阳性易患急性肾盂肾炎 以右侧多见原因 输尿管扩张 蠕动减弱 尿流缓慢右旋子宫压迫输尿管 输尿管有尿液逆流现象 07 54 07 六 呼吸系统的变化 呼吸次数不变 20次 分 深大 胸式呼吸为主肺活量不变每分钟通气量 40 潮气量 39 残气量 20 肺泡换气量 65 易发生上呼吸道感染 上呼吸道粘膜增厚 充血 水肿 PO2 PCO2 07 54 07 七 消化系统的变化 胃肠道平滑肌张力降低胃内容物逆流 烧心 胃排空时间延长饱胀感肠蠕动减弱便秘 痔疮加重牙龈肥厚 易充血 水肿 出血胆道平滑肌张力降低 胆囊炎 胆结石 07 54 07 八 内分泌的变化 垂体 pituitary enlargesGn FSH LH 无排卵 Sheehan综合征 PRL 为产后哺乳做准备肾上腺皮质 adrenalcortex 结合状态的皮质醇 醛固酮 睾酮分泌 甲状腺 thyroidgland enlargeTT FT不变 禁用核素检查甲状旁腺 PTH早期 中期渐 为胎儿提供钙 07 54 07 九 皮肤的变化 色素沉着 乳头 乳晕 腹白线 外阴等处 面部的为妊娠黄褐斑妊娠纹 糖皮质激素分解弹力纤维蛋白新鲜妊娠纹呈紫色或者淡红色旧妊娠纹呈银色光亮 07 54 07 十 新陈代谢的变化 基础代谢率 BMR 于孕中晚期渐 可达20 体重 自孕13w起平均每周增加350g 至孕足月共约增加12