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灭菌：杀灭和清除传播媒体上一切微生物的处理。消毒：杀灭和清除传播媒体上病原微生物，使其达到无害化的处理。低钠血症：血浆钠低于135mmol/L。低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L。休克：是以有效循环血量锐减，组织器官微循环灌注急剧下降为基本特征的急性循环功能衰竭，它是一个由多种病因引起的综合征。多器官衰竭：（MOF）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上的重要器官的功能衰竭。最常见的是急性肾衰。急性呼吸窘迫综合征：(ARDS)是以肺泡和肺内皮屏障损伤、两肺满布急性炎症反应和高蛋白液性肺水肿，伴加速纤维化为特点的急性呼吸衰竭。（典型分三期：渗出期、增生期、纤维化期）心肺复苏：是针对心脏。呼吸骤停所采取的抢救措施，用胸外按压形成暂时的人工循环，用快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸细菌（毒素）易位：寄生于肠道内的微生物及其毒素越过肠黏膜屏障进入正常而无菌的肠壁组织、肠系膜淋巴结、门静脉及其他远隔脏器或系统的过程称为，又称移位、迁移或越位。疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。痈：是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。丹毒：是皮内淋巴管网受-溶血性链球菌侵袭引起的急性炎症。破伤风：是破伤风杆菌经由伤口侵入人体，在局部缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种特异性感染。同种异体移植：供受者属于同一种族的不同个体，如人与人、狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。填空&选择外科疾病可分为五类：1.损伤2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他病变使用压力蒸汽灭菌的注意事项：1.包裹不宜过大下排气体积上限30*30*25cm预真空式50*30*30cm 2.包扎不宜过紧3.灭菌器内的包裹不宜排的过密，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果4.预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15min，指示带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求5.易燃易爆物品，禁用压力蒸汽灭菌法6.瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果用橡皮塞，应插入排气针头7.已灭菌的物品应注明有效期，并须于为灭菌的物品分开放置8.高压灭菌器由专人负责。芽孢须经煮沸30分钟，高压蒸汽10分钟或浸泡苯酚10-1小时方可杀灭心搏呼吸骤停在心电图可有三种表现形式:1.心室纤颤;2.心电静止;3.电-机械分离体液代谢失调包括：容量失衡，浓度失衡，成分失衡。体液平衡通过渗透压感受器和压力感受器调节。两者区别在于：渗透压感受器每时每刻都在对容量进行精细调节，而压力感受器在正常情况下几乎不参与体液平衡调节。外科脱水的种类：等钠性缺水，低钠性缺水，高钠性缺水，水过多（水中毒）外科最常见的水和电解质紊乱等钠性缺水，又称急性缺水。首选平衡盐液，其次选生理盐水。【病因】1.失血，2.胃肠液急性丢失（eg：呕吐）3.急性丢失于第三间隙（eg：烧伤）全身炎症反应综合征STRS：体温38或90次/分，呼吸20次/分或PaCO212*109/L或10%低钾血症的临床表现有早期出现T波低平，病理性U波。经治疗后，病情难以缓解的病人，要注意是否有镁的缺乏。因为缺钾的许多原因也是镁的丢失的原因。HCO-3：CO2=20：1 pH=7.4 阴离子隙 AG 正常值=（122）mmol/L临床最常见的酸碱失衡是：代谢性酸中毒反常性酸性尿缺钾时，K+出细胞，H+入细胞，细胞外液碱中毒，肾只能进行Na+ H+交换，因而酸从尿中丢失。无论哪一种缺水，起初的补液都应当是用等渗盐水（乳酸钠林格液）。MODS：一起速发型 二期迟发型输血的适应症：原则是尽量少输血，尽可能用成分血。1.大出血【不足500ml机体可代偿；500-800ml,可输晶体或血浆增量剂；1000-1500ml(全身血量的20%)时才是输血的适应症】2.贫血（输浓缩或洗涤的红细胞）或低蛋白血症（输血浆或白蛋白）3.严重感染；4.凝血机制障碍（输有关成分）。休克按病因分为：1失血性休克，2烧伤性休克，3创伤性休克，4感染性休克，5过敏性休克，6心源性休克，7神经源性休克，休克按起始环节分为：1低血容量性休克，2管源性休克（分布性休克），3心源性休克休克微循环的变化：1.缺血性缺氧期（代偿期，微循环收缩期）；2.瘀血性缺氧期（可逆性失代偿期，微循环扩张期、抑制期）3.休克难治期（不可逆期，微循环衰竭期）。低血容量性休克是外科临床上最常见的一种休克。复苏治疗的紧迫性。肾衰肾功能指标中尿素值下降180mmol/L24h。急性肾衰按病因分类：流入性、肾实质性。流出型。肾前性氮质血症：血尿素氮升高、尿量减少及尿比重增高的现象。急性肺损伤(ALI)表述肺对广义伤害的一种反应，这些伤害可以直接作用于肺，也可以是机体其他部位的损伤或炎症作用于肺部的结果。急性肾衰临床有四类肾衰：1.流入性急性肾衰：肾前性： 2.流出性急性肾衰：（肾后性）3.肾实质性急性肾衰：急性肾小管坏死是其主要形式，肾缺血和中毒是其主要病变。4.腹腔室综合征：ACS 其肾功能损害是肾前性、肾后性和肾性三者的结合广义的粘膜屏障包括生物、免疫、化学、机械四种。细菌易位主要有三条途径：1.细菌破坏肠黏膜直接进入腹腔；2.经门静脉到肝和其他器官；3.经淋巴至肠系膜淋巴结（MLN）到全身。谷氨酰胺对短肠综合征的小肠功能的代偿具有显著促进作用。口对口呼吸法、胸外按压法及电击除颤法构成现代复苏的三大要素。基础生命支持BLS：又称徒手心肺复苏或初期复苏，是呼吸、循环骤停的现场复苏，是CPR最重要最基本最核心的内容。任务：迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和供氧。诊断：意识和循环状态的判断-一看二听三感觉；心电图诊断：室颤.心电静止.电机械分离开放气道（A）三步法气道开放是指抬首（头后仰）托颌、张口。口对口呼吸（B）。胸外按压(C)术者位于病人一侧，两乳头连线与胸骨交叉处，双臂伸直并处于垂直位，凭自身重力通过双臂和双掌，垂直向胸骨加压，使之下陷4-5cm。要求：有力按压4-5cm、快速按压100次/分、按压与松开比例1:1、按压与呼吸比15:2（30:2）、双人按压是2min换人一次；电除颤（D）单向波形首次200J，第2次200-300J，第3次360J肾上腺素是心搏骤停救治的首选药物。以1mg静脉推注。3-5分后可重复给药。气管内给药效果良好，为静脉尚未建立的首选给药途径，首剂2-2.5mg+10mlNS稀释后经导管内注入。心动过缓者 持续滴注2-10术前准备:心理，生理术前2w戒烟，或8w；胃肠道：禁食12h，禁饮4h；结肠或直肠手术前2-3天po抑菌剂无渣饮食，术前夜或术晨清洁灌肠。心血管疾病是引起术后严重并发症或死亡的主因。手术分期：（1）急症手术：腹主动脉瘤破裂大出血、狡诈性肠梗阻（2）限期手术：恶性肿瘤的根治性手术（3）择期手术：慢性胆囊炎的胆囊切除术和腹股沟疝修补术。甲状腺癌择期手术急性心肌梗死6个月内的病人不宜施行择期手术（急性阑尾炎可以手术，乳房良性肿块不可以手术）。心力衰竭病人最好控制3-4周后施行手术。结肠或直肠手术病人术前肠道准备：术前2-3天开始口服肠道制菌药物并给予无渣饮食，术前夜及手术当天清晨结肠灌洗或清洁灌肠。肺功能检查：FEV12L肺部并发症风险小；FEV11.0L提示CO潴留，MVV50%提示严重肺疾病。BG:5.6-11.2mmol/L尿糖+为度术后监测有无呼吸道梗阻，伤口胸腹腔以及消化道出血和休克的早期表现。肺部并发症是术后最初几天发热的主要原因减张线14日后才能拆除，切口分类：清洁(I)如甲状腺、疝修补术；可能 污染(II)胃切除术，污染切口(iii)阑尾炎、肠梗阻肺部并发症：是术后最初几天发热的主因；肺不张：全麻后48h内突发的、肺炎术后4-5d、吸入性肺炎是呕吐物被吸入费内，肺对胃酸发生反应。切口并发症:出血、切口感染，术后3-4d切口疼痛加剧；腹部切口裂开，术后1w左右切口中有较多浆液性液体外溢或内脏拖出；尿路感染术后3-6d开始发热，尿道口疼痛，血尿。术后2天内的发热多为肺不张，2天后的发热多为肺炎。术后尿路感染：术后3-6天开始发热，尿道口疼痛，血尿。术后深静脉血栓形成并发深静脉血栓形成：（DVT）主要见于下肢，尤其是左下肢。大多发生于手术后（尤其是腹部、盆部和髋部手术），分娩后或创伤后。也可自发形成。80-90%的肺栓塞的栓子来源于：小腿腓肠静脉开始，逐渐向腘静脉、股静脉和髂静脉发展的DVT.肺栓塞是住院病人突然死亡的最常见的原因之一。术后并发症之肺不张：多在术后48h内突然发病，伴呼吸困难、发热和心动过速，X线胸片有助于诊断。用气管吸引或气管镜除去气管内分泌物使不张肺充气，可解除肺不张。应鼓励病人做深呼吸、咳痰。术后并发症之切口感染：典型表现：术后3-4日切口疼痛加重，或减轻后又加重，可伴有体温升高，脉率加速，白细胞计数增高。体格检查时可见切口局部红、肿、热和压痛，或有捻发音及波动感。局部穿刺或拆除部分缝线后用血管钳撑开切口有助于诊断，分泌液应Gram染色排除梭状芽孢菌感染和细菌培养。术后并发症之吸入性肺炎肺水肿：肺对胃酸发生反应所致，表现为呼吸困难、心动过速，X线平片示全肺模糊不清，无肺不张。处理：吸痰清理呼吸道。维持液需要量：假设一个人的体重为N，那么他的维持液需要量就等于= 【(100ml/kg.d)10】【(50ml/kg.d)10】【 (20ml/kg.d)(N-20)】.即=1000+500+20（N-20）。能量：脂肪：9kcl/g；糖类：3.4kcl/g；蛋白：4kcl/g。营养支持的目的：维护细胞代谢，保存细胞的结构和功能，保存免疫功能，促进组织修复。外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症。病原微生物的致病能力指病原菌的数量和毒力。外科感染病理：炎症好转，局部化脓，炎症扩散，迁延为慢性炎症炎症反应综合征SIRS:体温38或36、心率90、呼吸20或paCO24.3kpa、WBC12*109/L或48*109或未成熟粒细胞大于10%外科感染的治疗：抑制病菌生长，促进集体组织修复。应局部与全身治疗兼顾。5D原则：即引流、清创术、转流、饮食、药物治疗。手部感染的解剖生理特点：1、掌面皮肤的表皮层较厚而且角化比较明显，手掌面真皮层与深层的骨膜、腱鞘、掌深筋膜之间有垂直的纤维索连接，因掌面皮肤比较致密，手背皮肤松弛，淋巴管位于背侧，手掌感染，手背肿胀，4、掌面感染可向深部及前部蔓延破伤风是一种的特殊的毒血症，生成的外毒素有： 痉挛毒素、 溶血毒素。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强。使随意肌紧张与痉挛。治疗：包括清除毒素的来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防止并发症；支持治疗和抗生素治疗。气性坏疽又称梭状芽孢杆菌性炎，大量肌肉坏死和严重毒血症为特征的梭状芽孢杆菌性炎。缺氧、无灌注、乏氧（肌肉毁损、石膏压迫、异物、严重组织水肿|）诊断：分泌物和组织液涂片中有大量的革兰氏阳性杆菌，内有气体，分泌物染色中白细胞很少。气性坏疽的临床表现：伤口“胀裂样”剧痛，进行性加重。周围皮肤水肿、紧张，不一定有捻发音，局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延。人们把创伤后的第一个小时称为救治的“黄金时段”。临床排斥反应的类型：（1.）超急性排斥24h （2.）加速急性排斥最初的几天内 （3）急性排斥5-7天 （4）慢性排斥数月至数年供受者免疫学选择术前检查：1.血型、2、交叉配合与细胞毒性试验、3、HLA配型问答【一、低钾血症原因】：1.摄入不足，包括长期进食不足和长期输入无钾溶液；2.丢失过多，包括消化道丢失（呕吐或腹泻）和肾丢失（代谢性碱中毒、镁缺乏、高醛固酮血症、用利尿药时醛固酮分泌过多）3.钾向细胞内转移（急性碱中毒、高糖血症时用胰岛素和儿茶酚胺类药的应用）。补钾原则：尽量口服，见尿补钾（40ml/h），稀释后滴（40mmol/L），滴速勿快（20mmol/h)。补液试验：在10分钟内输入100-200ml,等渗晶体液，若PCWP(CVP)升高不到3mmHg(2cmH2O),提示容量不足，应扩容；若PCWP(CVP)升高超过7mmHg(5cmH2O),提示容量补足或心功能不全，应停止输液。此称3-7或2-5规则。【二、高钾血症原因及治疗】：1.肾排钾障碍（急性肾衰少尿期、慢性肾衰肾小球滤过率GFR10ml/min）,同时摄入钾过多或应用保钾利尿剂（螺旋内酯、氨苯蝶啶、氨氯吡咪）；2.静脉输入过多、太快；3.钾从细胞内移出，见于休克、酸中毒、糖尿病（胰岛素介导的钾内流发生障碍）、组织细胞破坏（严重挤压伤、肿瘤溶解综合征、溶血），大量钾释入循环，在肾功能和肝功能衰竭的病人，用盐酸精氨酸可使血钾升高。临床表现：膜去极化后的心脏毒性。表现为心脏传导功能改变和心律失常。治疗：目标是增加排钾量。1.停止补钾或停止输入含钾药物。2.急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量：立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢推，50%葡萄糖50-100ml加正规胰岛素10-20U静脉慢推和碳酸氢钠静脉慢推联合使用。3.降低血钾浓度：1）使钾转入细胞内，适用于中度高钾仅有T波高尖者。2）聚苯乙烯磺酸钠口服或直肠内插入Foley尿管用聚苯乙烯磺酸钠保留灌肠。3）速尿20-40mg静脉推入，适用于中度高钾且血肌酐低于265umol者。4）严重高钾血症病例可用腹膜透析或血液透析来降低全身钾水平。【三、代谢性酸中毒原因】：1.HCO3-肾外性丢失。2.有机酸酸中毒。3.外源酸应用。4.肾性酸中毒。【四、休克的监测】：一、一般监测：1.精神状态：反映脑组织灌流。2.肢体温度、色泽：反映体表灌流。影响因素多，客观性差。3.BP：血压并不是反映休克程度最敏感的指标。4.脉率：脉率和脉搏强度往往比血压更灵敏。5.UO：反映肾灌流情况。20ml/h表示休克严重30ml/h说明肾脏灌流良好6.Hct：35%需输血，35%通过输液扩容或输血浆。7.ECG：反映心肌有无缺血8.休克指数、脉压差。二、血流动力学监测：1.CVP, 2.PCWP, 3.CO, 4.CI.三、血电解质监测：四、氧代谢监测：1.DO2与VO2， 2.Sv02和MvO2 3.动脉血乳酸盐和L/P比值，4.动脉血气5.胃肠黏膜内PH值。五、DIC监测：以下有3项便可诊断DIC:1.血小板计数低于8010的9次方/L；2.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；3.血浆纤维蛋白原低于1.5g/l或呈进行性降低；4.3P试验阳性；5.血涂片中破碎红细胞超过2%等。#休克的治疗：既往健康、没有肾脏疾病的病人手术后突然无尿，应该考虑做进一步检查排除肾后性肾衰（Foley尿管扭曲、输尿管梗阻）。盆腔手术的病人应怀疑双侧输尿管被误扎的可能性。如果肾超声和CT检查显示肾盂积水，就应果断手术解除梗阻。一、少尿期治疗：原则是维持内环境的稳定。1.控制水分和电解质入量，2.维持营养供给，3.严格控制感染，4.电解质紊乱及酸中毒的处理：1）高钾血症（彻底清创、供给足够热量以减少蛋白质分解禁含钾食物药物，2）血钠降低（碳酸氢钠、乳酸钠可用）3）低钙血症（葡萄糖酸钙静注）4）酸中毒：轻者碳酸氢钠或乳酸钠，重者肾替代）5.药物治疗：1）利尿药2）甘露醇3）多巴胺及多巴酚丁胺。6.肾替代治疗（血液透析、腹膜透析）二、多尿期治疗：原则：保持水电解质平衡，注意合并症的发生。一般补充前一天尿量的2/3或1/2，使机体呈轻度负平衡又不出现脱水状态。电解质补充则根据血中水平及体征衡量。【五、无菌操作规则】：1.必须避免与无菌区以外的物品、人员和地区接触。2.取递器械及用品时，不可在手术人员的背后传递。3.同侧手术人员更换位置时，必须面向无菌的手术台或器械桌，一人先退一步后背对背交换位置。4.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需要70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。6.手套破损必须立即更换无菌手套。7.术前术中术后必须清点敷料器械。8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。9.参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高。10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。11.如手术需暂停，切口要用无菌巾覆盖。【六、器官移植的特点】：(1)移植器官在移植手术过程中必须始终保持活力（2）手术当时通过血管吻合术，立即重建了血液循环，所以器官移植属活体移植和吻合移植（3）如为何同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应。【七、肾替代治疗(RRT)指征】：1.血钾6.5mmol/L；2.BUN为28.5632.13mmol/L(80-90mg/Dl)3.顽固性代谢性酸中毒；4.急性体液超载（充血性心力衰竭、急性肺水肿）；5.尿毒症症状（心包炎、脑病、厌食）6.清除毒物；7.血小板功能障碍引起的出血；8.高磷血症伴高钙血症。RRT可以去除血液中的细胞因子和炎症介质，但不能提高存活率。血液透析的缺点是血流动力学不稳和资源耗费。连续性肾替代的优点是血流动力学平稳，资源耗费少，但需要抗凝，还没有依据表明它优于血液透析。RRT可分为间断RRT(血透或腹透)和连续RRT.【输血的适应症】：大出血、贫血或低蛋白血症，严重感染，凝血机制障碍【输血反应和并发症】：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、呼吸功能不全，输血传播的疾病，大量输入库血的并发症。【八、输血反应和并发症】：一、发热反应：表现：寒战高热，体温可达39-40，皮肤潮红，无血压下降，无荨麻疹及呼吸道症状，约1h后好转；处理：轻者减慢输血，重者停止输血，寒战时保温，高热时物理降温。药物治疗可用异丙嗪25mg肌注或哌替啶50mg肌注。二、过敏反应：表现：发热、畏寒、荨麻疹和瘙痒输注开始后1-1.5h发生，严重者发生喘鸣等呼吸道症状，甚至过敏性休克。处理：轻者减慢输血速度，口服抗组胺药物，可使用异丙嗪25mg肌注，地米5mg静滴。如过敏反应典型，且治疗有效，则不必停止输血。严重过敏者立即停止输血，肾上腺素、氢可静滴呼吸困难者气管切开防窒息。三、溶血反应：最严重，立即停止输血。表现：输入50-100ml时出现发热、畏寒、感胸背及腰部疼痛、呼吸困难，还可出现低血压及休克。全麻术中溶血反应首先出现的是弥漫性渗血和低血压，随之出现血红蛋白尿，严重者出现急性肾衰。处理：1.重点是抗休克，保护肾脏。2.怀疑有溶血反应时应立即停止输血。3.将剩余的血和病人的血样送化验室重新进行定型和交叉，采取血标本，检查有无游离血红蛋白。4.插入Foley尿管，快速输入乳酸钠林格液，使尿量保持在100ml/h以上。输入碳酸氢钠，碱化尿液，有助于预防肾小管损害。5.血压稳定后给予甘露醇或呋塞米利尿，保护肾脏。6.有肾衰是进行血液透析。四、细菌污染：表现：轻者发热，重者感染性休克甚至肾衰。处理：停止输血，血袋内剩余血立即做血液培养和血涂片Gram染色细菌学检查，早期、联合、大量使用广谱抗生素，针对休克进行补液、纠酸等。五、循环超负荷：表现：心率加快、心前区压迫感、不安、呼吸困难、颈静脉怒张、咯血性泡沫痰、两肺充满啰音。处理：停止输血，吸氧，使用强心和利尿药物。六、呼吸功能不全：库血中变性的血小板和白细胞可形成微栓子，大量输入库血，可引起肺损伤和呼吸功能不全。输血时使用微孔滤网可使此类并发症减少。七、输血传播的疾病：1.肝炎，2.AIDS，3.其他：梅毒、布鲁菌病、疟疾、巨细胞病毒感染等。八、大量输入库血并发症：（一次输2500ml或24h超过5000ml时）1.携氧能力下降2.凝血缺陷3.体温过低4.代谢疾病（高钾血症、酸中毒和枸橼酸中毒、低钙血症）。【九、急性肾衰临床表现】：一、少尿或无尿期，二、多尿期。其中少尿期愈长病情愈重。少尿期有哪些症状：一、水电解质和酸碱平衡的失调：1.水中毒2.高钾血症3.高镁血症4.高磷血症和低钙血症5.低钠血症6.低氯血症7.酸中毒。二、代谢产物积聚。三、出血倾向。【十、肠内营养（EN）的优点】：1.营养物质经门静脉系统吸收至肝脏，有利于内脏(尤其是肝脏)的蛋白质合成与代谢调节。2.喂养方便，价廉，提供的营养成分丰富，并发症少；降低高代谢反应。3.食物对肠黏膜的机械和化学刺激，从而使得肠黏膜血流增加、分泌增加、抗菌能力增加、肠道菌群移位减少。肠内正常菌群（乳酸杆菌和双歧杆菌）对防止菌群移位有重要作用。4.在同样热量和氮水平的治疗下应用EN病人的体重增长和氮储备优于TPN。5.对技术和设备的要求较低，使用方便，便于临床管理。【（EN）的缺点】：（1）EN要求胃肠功能好（2）适应症有限，不适用于腹膜炎，肠衰竭，肠道炎症疾病和成梗阻病人（3）达到全支持需要时间(4)严重腹泻【肠内营养的注意事项】：1.口服以少量多次为原则。要素膳有异味，病人常不愿服用，应耐心劝说或加入调味剂。2.管饲的浓度应先淡后浓，从10%渐增至20%。3.滴速不易太快，一般40-60滴/min。从50ml/h开始,渐增至100-120ml/h。4.仔细检查包装密封情况，禁用