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(14)暂行不动产抵押登记申请表国有建设用地使用权及房屋所有权抵押登记收件编号(工作人员编写) 收件人(工作人员填写)单位:平方米 公顷(亩)、万元日期2015年月日申请登记事由一般抵押 最高额抵押在建工程抵押 其他首次登记 转移登记 变更登记 注销登记预告登记 其他申请人情况登 记 申 请 人(抵押权人)权利人姓名(名称)银行(有金融资质的金融机构)身份证件类型组织机构代码证证件号42法定代表人或负责人陈 三联系电话139代理人姓名李 四联系电话139登 记 申 请 人(抵押人)义务人姓名(名称)张 三身份证件类型身份证证件号421法定代表人或负责人/联系电话/代理人姓名王五(无则用/表示)联系电话139不动产情况不动产单元号(工作人员填写)坐 落江津路号(填写义务人抵押不动产地理位置)权利类型国有建设用地使用权/房屋所有权权利性质出让/商品房不动产权证书号/面 积23.1/120共有情况单独所有 共同共有 按份共有(所占比例%) 不动产权利设立期限/抵押情况债 务 人张 三被担保债权数额(最高债权数额)50万元债务履行期限(债权确定期间)从2015 年4月1日起,至2016 年4月1日止。地役权情况需役地坐落/需役地不动产单元号/ 登记原因及证明登记原因(根据实际申请情况填写,如合同约定内容等)登记原因证明文件(根据实际申请情况填写,如预告登记约定书、抵押合同等)申请证书版式单一版 集成版申请分别持证是 否本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实,申请人愿承担法律责任。(经工作人员确认后签字)申请人(签章): 申请人(签
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