小儿呼吸系统疾病ppt课件.ppt

1 呼吸系统疾病 儿科 2 第一节解剖生理特点和检查方法 3 解剖特点 上下呼吸道分界 环状软骨下缘 4 上呼吸道 咽鼓管婴儿的咽鼓管较宽且直而短 水平位鼻咽炎时易患中耳炎 5 上呼吸道 鼻泪管婴幼儿短 开口接近内眦部 瓣膜发育不健全鼻腔感染易侵入结膜 6 上呼吸道 鼻鼻腔相对短小 鼻道狭窄 婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管 感染时黏膜肿胀 易造成阻塞 7 上呼吸道 鼻窦上颌窦和筛窦 2岁后迅速增大 12岁充分发育 额窦 2 3岁开始出现 12 13岁才发育 蝶窦 3岁才与鼻腔相通 6岁时很快增大 黏膜相续 开口大 易发生鼻窦炎 8 上呼吸道 咽狭窄且垂直腭扁桃体1岁末逐渐增大 4 10岁达高峰 14 15岁逐渐退化 9 上呼吸道 咽扁桃体 腺样体 6月已发育 小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 10 上呼吸道 喉喉腔较窄 声门狭小 软骨柔软 粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织声音嘶哑和吸气性呼吸困难 11 支气管主支气管肺叶支气管肺段支气管支气管树小支气管细支气管1mm终末细支气管0 5mm呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 下呼吸道 肺小叶 12 支气管主支气管肺叶支气管肺段支气管支气管树小支气管细支气管1mm终末细支气管0 5mm呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 下呼吸道 肺小叶 13 气血屏障 肺泡表面液体层1型肺泡细胞与基质薄层结缔组织毛细血管基膜与连续内皮0 2 0 5 m 14 15 16 气管 支气管 易感染 易充血水肿异物易入右支气管小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起肺 含血多含气少 易感染易堵塞 引起肺不张 肺气肿 间质炎症 17 胸廓 婴幼儿较短 桶状 肋骨水平 膈肌高 胸腔小肺相对大 呼吸肌发育差活动度小通气换气不够PaO2PaCO2发绀纵隔相对较大 周围组织松软胸腔积液或气胸时纵隔移位 18 鸡胸 漏斗胸 19 桶状胸 郝氏沟 20 杵状指亦称鼓棰指 表现为手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵状膨大称为杵状指 21 生理特点 呼吸频率 年龄愈小频率愈快 影响因素 生理 激动 哭闹 活动病理 热 贫血 呼吸循环系统病测量时 保持安静或睡眠时进行 22 小儿呼吸系统解剖生理特点 表各年龄小儿脉搏 呼吸次数平均值 23 生理特点 呼吸节律 婴儿期呼吸中枢调节能力差 易节律不整 间歇 暂停等 24 生理特点 呼吸型 婴幼儿呈腹膈式呼吸 呼吸肌 胸廓活动 膈肌升降完成 胸腹式呼吸 呼吸肌发育 膈肌腹腔器官 肋骨斜位 7岁以后混合呼吸为主 25 呼吸功能特点 肺活量50 70ml kg 安静时30 代偿小 易呼衰 潮气量6 10ml kg每分钟通气量气体弥散量 26 27 28 免疫特点 非特异性免疫差特异性免疫差 29 体格检查 呼吸频率发绀中心性发绀发生晚三凹征喘鸣 喘息听诊 哮鸣音 水泡音其他 呻吟 鼻翼煽动 口吐泡沫 30 31 血气分析 32 胸部影像学 33 儿童支气管镜检查 34 肺功能检查 35 急性上呼吸道感染 俗称 感冒 主要侵犯鼻 鼻咽 咽部 急性鼻炎 急性咽炎 急性扁桃体炎等 90 以上为病毒 可继发细菌感染 支原体感染 局部症状 全身症状 36 急性上呼吸道感染 体征 咽部充血 扁桃体肿大 淋巴结肿大 皮疹 疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒 咽结合膜热 腺病毒3 7型 发热 咽炎 结膜炎 并发症 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 扁桃体周围脓肿 淋巴结炎 喉炎 支气管炎和肺炎 链感肾 风湿热 37 急性上呼吸道感染 鉴别诊断 流感 局部症状轻 全身症状重 急性传染病早期 麻疹 流脑 百日咳 猩红热 急性阑尾炎 腹痛先于发热 腹部体征 过敏性鼻炎 超过2周 反复发作 治疗一般对症为主 38 急性感染性喉炎 喉部粘膜急性弥散性炎症 犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣 吸气性呼吸困难 起病急 症状重 鉴别 白喉 急性会厌炎 异物 畸形 治疗 激素雾化 控制感染 抑制水肿 激素 对症处理 气管切开 39 毛细支气管炎 婴幼儿常见 1 6个月 冬季发病喘憋 三凹征和气促 肺部哮鸣音 主要是RSV 过敏体质 免疫损害 年龄 首次发病 下呼吸道梗阻症状 全身中毒症状轻 哮鸣音 可有湿罗音 40 毛细支气管炎 X线 不同程度肺气肿或肺不张 支气管周围炎及肺纹理增重鉴别诊断 儿童哮喘肺结核其他治疗 氧疗 控制喘憋 病原治疗及免疫疗法 41 42 肺炎 定义 不同病原体或其他因素 如羊水吸入 油类或过敏反应 等所引起的肺部炎症 临床以发热 咳嗽 气促 肺部固定细湿啰音为特征 是儿科常见疾病 是儿童死亡的第一位原因 43 病理分类 大叶性肺炎 44 大叶性肺炎 45 大叶性肺炎 46 大叶性肺炎 47 支气管肺炎 48 支气管肺炎 49 支气管肺炎 50 支气管肺炎 51 支气管肺炎 52 间质性肺炎 53 间质性肺炎 54 间质性肺炎 55 间质性肺炎 毛玻璃样阴影 肺泡性蛋白沉积症 伴有结节状阴影的继发性肺叶轮廓 56 病因分类 病毒性肺炎RSVADV细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎 57 病程分类 急性肺炎 1月迁延性肺炎1 3月慢性肺炎 3月 58 病情分类 轻症 其他系统轻微受累 无全身中毒症状重症 其他系统亦受累 全身中毒症状明显 59 临床表现典型与否 典型肺炎非典型肺炎 60 发生地点 社区获得性肺炎CAP院内获得性肺炎HAP新生儿肺炎 61 支气管肺炎 定义 累及支气管壁和肺泡的炎症 为小儿时期最常见的肺炎 2岁内儿童多发 病因 细菌 病毒 支原体 或混合感染病理 肺组织充血 水肿 炎性细胞侵润为主 肺泡内充满渗出物 呈点片状炎症病灶 可融合成片 肺气肿 肺不张细菌以肺实质为主 病毒以肺间质为主 多并存 62 63 64 病理生理 主要变化 支气管 肺泡炎症引起的通气和换气障碍 导致缺氧PO2 和二氧化碳潴留PCO2 呼吸衰竭 PO2 50mmHg和 或 PCO2 50mmHg 65 酸碱平衡失调及电解质紊乱 PO2 糖酵解 代酸 EB变负 PCO2 呼酸 混合性酸中毒呼吸代偿 呼碱PO2 PCO2 肾小动脉痉挛 水钠潴留 ADH 低钠血症钠泵失调 66 心肌炎心力衰竭肺动脉高压休克 DIC 循环系统 67 神经系统 脑脊液PH值 颅内压增高高碳酸血症脑细胞代谢异常 脑细胞水肿病原体毒素 脑水肿 68 胃肠道功能紊乱 黏膜损害胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹消化道出血 69 临床表现 2岁 婴幼儿 急性起病 发热 开始 气促 肺部固定的中 细湿罗音 70 重症肺炎表现 循环系统 心肌炎 心力衰竭RR 60次 分HR 180次 分突然烦躁 发绀 面色灰白 CRT 3 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张肝脏迅速增大无尿 少尿 眼睑水肿 不能用发热 肺炎 并发症解释 71 神经系统 烦躁 嗜睡 眼球上窜 凝视球结膜水肿 前囟门隆起昏睡 昏迷 惊厥瞳孔改变 对光反射迟钝或消失呼吸节律不整 呼吸心跳分离脑膜刺激征 脑脊液压力增高 其他正常除外高热惊厥 低血糖 低血钙 脑 膜 炎等 72 消化系统 食欲减退 呕吐 腹泻中毒性肠麻痹 严重腹胀 肠鸣音消失消化道出血 呕血 黑便 73 抗利尿激素异常分泌综合征 血钠 130mmol L 血渗透压 275mmol L尿钠 20mmo L无脱水尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度肾功能正常肾上腺皮质功能正常ADH身高 否则为稀释性低钠 74 DIC 血压下降 四肢冷凉 脉细弱 皮肤 黏膜及胃肠道出血 75 并发症 脓性脓气胸肺大泡多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感染 76 辅助检查 血常规 WBCCRP细菌培养和涂片抗原 抗体检测病毒分离病毒血清学试验病毒快速检测肺炎支原体检查 冷凝集 IgM PCR 77 X线检查 胸片CT 78 诊断 发热 咳嗽 呼吸急促中 细湿罗音X线改变 79 鉴别诊断 急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核 80 治疗 综合治疗 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防治并发症一般治疗抗感染治疗抗生素抗病毒氧疗 气道管理 腹胀的治疗 降温 止惊 81 治疗 糖皮质激素严重喘憋 呼吸衰竭全身中毒症状明显合并感染中毒性休克脑水肿肺炎合并心衰吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药肺炎合并中毒性脑病脱水 改善通气 扩血管 止惊 激素 脑细胞复活剂 82 治疗 SIADH限水 补钠脓胸 脓气胸合并症治疗佝偻病 贫血 营养不良人免疫球蛋白 83 呼吸道合胞病毒肺炎 直接侵害 间质性肺炎 84 腺病毒肺炎 6月 2岁小儿 冬春高发高热中毒症状重呼吸道症状 频咳 喘憋消化道症状 吐泻 消化道出血脑水肿体征 肺部罗音出现迟 肝脾大 麻疹样皮疹 心率快 心音钝 脑膜刺激征X线 出现早 吸收慢 85 86 金黄色葡萄球菌肺炎 婴幼儿高发病理 肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成易出现并发症 败血症 迁徙性感染起病急 进展快 中毒症状明显X线 动态监测 吸收慢 87 88 革兰氏阴性杆菌 病情重 治疗困难 预后较差病理 肺内侵润 实变 出血性坏死全身中毒症状明显可有融合实变征X线 基本改变为支气管肺炎征象 各有特点 89 肺炎支原体肺炎 学龄儿童和青少年潜伏期2 3周发热 咳嗽 干咳症状重 体征轻 肺外