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后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 西安大兴医院骨科姚永锋 病历资料 患者 刘某性别 男年龄 40岁主诉 摔伤致右膝肿痛 活动受限1天 现病史 患者1天前骑自行车时不慎摔倒 右膝下撞击硬物 伤后即感右膝肿胀 疼痛 行走负重困难 伤后行右膝关节X线及MRI提示 右侧胫骨髁间棘骨折 遂入住院治疗 专科情况 右膝关节稍肿胀 右膝下可见少量皮肤擦伤 局部无明显压痛及叩击痛 右膝关节内外翻试验阴性 抽屉试验阴性 右小腿无肿胀 右足趾血运 感觉 运动正常 影像资料1 2020 1 16 影像资料2 2020 1 16 影像资料3 2020 1 16 入院诊断 右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 诊疗计划 给予制动 消肿治疗 完善相关检查 行右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开复位内固定术 2020 1 16 切开设计 半膜肌与腓肠肌内侧头间隙 术后复查影像 2020 1 16 术后切口外观照 2020 1 16 概述 起止点 股骨髁间窝的内髁壁 胫骨平台髁间窝后下方约1cm处 主要功能 限制胫骨的后移 膝关节过伸 旋转及膝关节侧方活动 特点 PCL较ACL粗壮 胫骨附着点面积大 受力牵拉明显大于股骨附着点 胫前伤过伸伤过屈伤屈曲内外翻伤高能量 PCL实质断裂 合并损伤 低能量 PCL止点撕脱骨折 2020 1 16 损伤机制 分型 Meyers和McKeever分型 型 型 无移位性骨折 保守治疗 型 呈合页状 一侧相连 保守or手术 型 为完全移位性骨折 手术 型 为分层骨折 完全移位并翻转 手术 2020 1 16 手术方法 关节镜 扎实的理论功底和熟练关节镜操作技术 切开复位内固定 传统S切口倒L切口腘窝正中切口内侧纵行小切口 2020 1 16 术后康复锻炼 1 术后佩戴支具固定于伸直位 防止膝关节后侧挛缩 2 股四头肌和踝泵锻炼 3 术后2周开始膝关节屈伸练习 佩戴支具部分负重活动 术后8周开始完全负重拆除支具 具体的康复过程应结合病情 术中情况 术式及内固定物的不同具体调整 2020 1 16 总结 1 了解受伤机制 完善检查 排除有无合并
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