脊柱感染性疾病.doc

大坪医院脊柱外科科疾病诊治流程规范表感染性疾病（结核、椎间隙感染）住院时间第1天第2天第3天至 第N天术后第一天术后第二天术后第三天术后第四天医疗沟通医生护士自我介绍，住院医师采集病史、查体并结合现有的影像学检查，对病情做出初步评估并完善必要检查。主治医师或教授查房，对患者病情再次评诂，确定治疗方案。将患者病情与患者及家属交待并沟通，对患者进行健康教育，了解患者的心理动态。告之并解释患者检查项目的必要性及结果。例行查房，对患者的病情及治疗方案进行解释，并对医疗质量、可供选择的治疗方案及其费用与患者及家属交流沟通，对患者病情及全身情况进行评诂，对内科疾病进行调整并处理。对需手术治疗的患者根据全身情况、感染指标、抗结核及抗炎治疗情况安排手术治疗。与患者及家属交待手术中情况及预后情况；交待术后需注意及观察情况。对术后症状缓解情况进行检查，对功能锻炼情况指导。征求患者对医护人员的意见。例行查房对患者术后症状变化进行解释同前检验检查1基础检查：三大常规、血型、肝肾功能生化、凝血五项、乙肝、血沉、C反应蛋白、肿瘤标志物、结核抗体等；心电图、胸部X片；2根据原有影像学资料及其清晰度情况选作：脊柱正、侧位X片，脊椎64排CT 或MRI检查。1抽空腹血，完善检验项目2完善尚未完成的选检项目根据检查回报情况确定是否需复查及会诊。需手术患者行输血前检查。复查血常规、肝肾功及蛋白。无无诊断评估1 做出初步诊断。2 对内科合并疾病诊断1. 明确诊断；2. 内科情况进行评诂、会诊；无无根据术中情况确认或者修正术前诊断无验证手术中定位及内固定位置处 置1、 根据病情行对症处理。2、 处置内科源性疾病。3、 向上级医师汇报病情，并初步确定治疗方案。必要时修正初步诊断、治疗计划对于合并有内科疾病影响手术者进行内科会诊，协助治疗 根据病情、影像学改变情况选择行手术治疗方式。根据术后病情变化情况行对症处理。1卧床2引流量小于50ml/24h者拔除引流管，并复查脊柱正侧位X片3进行卧床期间主动功能锻炼4根据患者全身情况决定是否输血。同前同前药 疗1 针对性使用抗结核药物或抗生素类药物；尽量避免使用止痛药或活血药物2 合并内科疾病者予以相应内科药物治疗。 同前同前术后抗结核或抗感染治疗；预防应激性溃疡、深静脉血栓；纠正负氮平衡。同前；对胃肠道功能差者可行胃肠外营养支持治疗。同前膳 食1 根据内科源性疾病选择饮食；加强营养支持治疗。 同前同前术后4-6小时后可开始少量进食。胃肠道功能恢复者可逐渐加强营养支持治疗。同前同前护理措施监测评估1 监测内科源性疾病：如血糖、血压等。2 监测体温、饮食、休息及营养情况。 同前同前行心电、氧饱和度、血压等监测，同时观察四肢感觉、运动变化。同前同前同前其 它住院时间术后第五天 术后第六天术后第七天至第N天医疗沟通例行查房，进行康复指导科主任（正、副教授）查房，征求患者及家属对治疗期间的意见，评估症状缓解情况。根据病情转归情况及感染指标，可安排出院。详细交代院外注意事项及随访制度，征求患者及家属对我们工作的意见和建议。 检验检查无无 诊断评估无无 处 置指导患者进行功能锻炼，再次健康教育。复查相关感染指标，评估感染控制情况。交待出院注意事项 ，祥细交待后期需服药治疗时间及复诊时间，指导其出院后功能锻炼。药 疗对症用药 根据感染指标及全身情况逐渐停止静脉输液，继续口服抗结核药物或抗感染药物治疗。膳 食同前同前 护理措施监测评估测血压、心率、呼吸等生命体征，观察觉处理原发性疾病及可能出现的并发症无其 它注：1、请各科认真研究按照常规、标准及循证医学原则拟定科学合理的诊治流程规范，内容要具体，要可操作，要作为该病的标准诊治规范，机关将按规