胫腓骨骨折中医辨证护理常规.doc

胫腓骨骨折中医辨证护理常规【临床表现】 症状表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痛，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。【临证护理】1、按中医骨科一般护理常规进行。2、非手术治疗的护理：保持外固定松紧适度。防止伤后肢体肿胀使外固定过紧，压迫而引起血液循环障碍，密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时应经常检查足趾的背伸和伸屈情况，以判断腓总神经是否受伤，只要怀疑应剖开石膏减压。3、手术治疗的护理：对于不稳定型和开放性胫骨骨折术后的病人，密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况，观察伤口渗血及引流液的性质和量，保证伤口敷料清洁干燥和创面无特殊异味。使患肢至于功能位，抬高30-40，以利于静脉、淋巴的回流，减轻肿胀。4、症状护理（1）疼痛:疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （2）伤口:观察伤口有无渗血、渗液情况。 【非手术治疗及术前护理】1、 一般护理： 病区创造一个清洁、安静、安全、舒适环境，室温保持在22-24，湿度在50-60%。保持空气新鲜，每天通风两次，每次30分钟，同时避免着凉。2、 情志护理： 要消除病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，病人的焦虑程度对骨折恢复快慢及手术效果有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。3、 体位： 抬高患肢，促进静脉血流回流，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。4、 小夹板固定的护理： 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。5、 石膏固定术病人的护理：（1） 促进石膏的干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天或暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烘烤。（2） 保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。（3） 抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。（4） 观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍。应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察。并应经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。（5） 石膏干后，应防止石膏折断，石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头。（6） 保持石膏清洁，防止被水、尿及粪便浸渍和污染。 6、骨牵引的护理：（1）始终保持有效牵引，注意观察钢针有无松动、滑脱。（2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。（4）骨牵引针口用无菌纱布块覆盖保护，每日用75%酒精消毒牵引针口3次。观察骨牵引针口渗血，渗液情况，及时更换污染敷料，保持针口敷料清洁。注意在患肢足跟部放置海绵垫，防止足跟部压疮形成。【术后护理】1、 一般护理： 术后6小时密切监测患者生命体征变化、每小时测量血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸一次。保持呼吸道通畅根据病情调节氧流量及吸氧时间。注意观察患者神志。2、 减轻疼痛及病情观察： 手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉，运动、末梢循环的情况，防止各关节过伸过屈，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。3、预防并发症的护理： （1）术后三天观察体温有无异常变化，切口有无红肿异常及炎性渗出，警惕术后感染的发生（2）注意观察患肢小腿有无局部发硬，明显压痛，被动伸屈各趾时疼痛加剧，警惕骨筋膜室综合症的发生。【饮食调护】病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。1、 骨折早期（1-2周）： 指导病人饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻之品，不过早施以肥腻滋补之品，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病情，使骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。可给予新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、田七煲瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤等。2、 骨折中期（2-4周）： 此期病人骨折部位淤血已去，疼痛消失，胃肠功能恢复，食欲增加，饮食应由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在食谱中加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、b，钙及蛋白质。3、 骨折后期（4周以后）： 此期饮食治疗适宜进补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。继续给予骨头汤、鹿筋汤、瘦肉、乳制品、牛奶、蛋黄、鱼肝油等含钙、维生素D较丰富的食物，能饮酒者可适量选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒经活络。【用药护理】中药汤剂吸收快,疗效好,组方灵活,能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症及病症各期的特殊性.骨折早期由于骨断筋伤、脉络受损、血行脉外而致气滞血瘀出现局部肿胀疼痛治则以活血化瘀、行气止痛为主，由于患肢肿胀疼痛,治法以消瘀退肿为主.遵医嘱给病人服用新伤1号汤两周;骨折中期以和营生新、接骨续筋为主，则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋,坚骨壮筋骨折后期由于气血耗损往往出现虚象，以补气养血及补益肝肾、续筋接骨之法为主，可遵医嘱口服六味地黄丸,多用补气养血,温经通络之法。【情志护理】介绍病情，安抚患者不安情绪，使之稳定，配合治疗。【并发症的护理】骨筋膜室综合症的预防及护理 对肿胀严重的患者，应注意观察血运及足背动脉搏动情况，注意预防骨筋膜室综合症。严密观察患肢情况，防止发生缺血性肌挛缩和骨筋膜室综合症。患肢持续性剧痛，严重肿胀、发绀、发凉、麻木，动脉摸不清时，应及时处理，否则因局部血管痉挛，远端缺血，可造成缺血性肌挛缩。患肢持续性疼痛，并进行性加重患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在，应考虑发生了骨筋膜室综合症。一旦确诊为胫腓骨骨折合并有骨筋膜室综合症，立即通知医师，建立静脉通道，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，补液用抗生素，但禁用止血药，以防筋膜室内动脉栓塞，同时做好切开减压的准备工作。【健康指导】1、起居： 早睡早起起居有时,早期卧床休息为主，可间断下床活动。2、饮食： 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3、情志： 放松心情积极主动的配合治疗。4、用药： 护理人员要掌握药物与食物的性质和禁忌,指导患者正确服药及选择食物。5、功能锻炼： 术后早期功能锻炼开始功能锻炼的时间及方法取决于病人的体重及耐受能力，护士要做好耐心说服解释工作，向病人及家属宣传早期功能锻炼的重要性。无论是开放性骨折还是闭合性骨折病人，术后应根据情况适当选择下床活动时间，一般是术后第三天起，指导病人在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动，它可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，并避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。术后第五天，可继续在床上练习膝踝关节屈伸活动，一周后可在