病案科综合目标考核标准.doc

病案科综合目标考核标准考核指标一、业绩管理1.完成医院下达的工作任务。二、设备管理资料管理2.制定并执行病案登记、统计等相关资料管理的标准操作规程。3.资料归档制度。病案相关资料实行集中统一管理，按要求于相应期限内统一归档。4.资料统计制度。病案相关资料定期进行统计，得出统计数据，分析数据，并提出改进方案。5.资料保管制度。要保管好病案相关资料，建立登记制度。6.实行专人负责制，责任人负有保管、维护、监督的责任。7.任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料。三、操作管理8.组织实施病案科的质量保证措施，包括资料的归档、统计、保管等标准操作规程。9.制定并执行病案科检查的标准操作规程。四、质量管理10.在院长的领导下，负责全院的病案管理，进行病案档案、病案质量的管理。11.建立健全科室管理制度，病案管理包括对病案的回收、登记、归档、病案查询、复印、借阅、保管，定期统计相关数据，进行病案质量控制，提高病案书写水平。12.制定病案科工作计划，包括年度、季度、月度工作计划。统计计划内和计划外的工作完成率，并提出改进方案。每月第一周中层会议报告各科病案质量分析结果。13.病案回收制度。住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案科定期回收，对装订不全、不整齐、顺序错误、缺内容、缺页、不清洁要及时纠正并登记说明。14.病案登记制度。按照国际分类标准进行分类编目，分科打印，按年度分卷装订成册保存。要求字迹清晰、编码准确无误。15.病案归档制度。把好病案入档质量关，符合规定的病案装袋上架存档。患者出院后，住院病案3个工作日内归档率90，有未归档病案追踪记录。16.病案查询制度。每位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。每位患者有唯一识别病案资料的病案号。17.病案复印、借阅制度。设专人管理，认真审核复印病案者的有效证件。未出院患者需要复印病案者，除携带有效证件外必须有医护人员陪同复印。病案复印、借阅登记与身份证复印件存档保留。归档病案不得私自复印，外借，提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务科批准后给予复印。18.病案统计制度。每月统计各科住院人数，每月核对病案份数无误。对各科出院病人的疾病进行分析做病种统计。19.病案保管制度。定期检查并保持库房的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉变、虫蛀、火灾、盗窃，安全无丢失。20.病案质量管理奖惩制度。检查各科出院病案书写情况，统计病案书写甲级率、中医治疗率、辩证优良率，及时反馈给各临床科室，提高全院病案书写质量。21.安全保密制度。按照国家有关规定，做好信息保密及计算机网络使用的安全管理工作。22.上报制度。每月25日完成病案质量情况总结，上报业务院长。23.协调关系制度。建立与临床、医技、医务等相关部门开展病案质量控制的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通，协商解决。涉及重大事项或部门之间协调解决不了的，要及时向分管领导请示汇报。24.合理控制办公成本。建立病案科办公用品领用登记及残缺报废登记。25.制定科室内质量管理考核细则。26.建立质量管理小组。质量管理小组每月有活动记录，每半年有一次质量分析评价。27.科室每月召开质控会议，传达质控考核结果。五、感染管理28.严格执行医务人员手卫生规范标准操作规程。六、继教管理学习管理29.定期组织本科室的政治、业务学习。30.主管病案质控管理人员具备主治医师以上专业技术职务任职资格、5年以上管理住院病人临床工作经历。31.从业人员需具有专业技能包括：写作能力、医保法律法规熟悉度、信息收集、办公软件运用、行政管理知识及流程、协调沟通及配合，并创新性地提出工作改进建议，提升业务水平。七、服务管理32.执行病案科服务标准。33.言语规范：言语文明礼貌，态度和善，有耐心。34.仪容仪表规范：服装整齐，佩戴胸卡，胸卡置于左胸前，不佩戴首饰。举止端庄，从容大方。八、行政管理35.各级人员的岗位职责明确，科室制度健全。36.遵守作息时间。不迟到、不早退。因事、因病请假，严格履行请假手续。37.科室内整洁、无异味。38.工作时间不干私活，在科室内不吃东西，不大声喧哗，不吸烟，不从事非医疗活动。39.检查室内禁止摆放非工作需要物品。40.检查室内工作相关物品摆放整齐。41.每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等，确认无隐患后方可离去。九、安全管理42.制定并执行报废品的处理规程。附：病案科主管保存病案登记、统计资料，故将资料管理另设，取代“设备管