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文档简介

病案科综合目标考核标准考核指标一、业绩管理1.完成医院下达的工作任务。二、设备管理资料管理2.制定并执行病案登记、统计等相关资料管理的标准操作规程。3.资料归档制度。病案相关资料实行集中统一管理,按要求于相应期限内统一归档。4.资料统计制度。病案相关资料定期进行统计,得出统计数据,分析数据,并提出改进方案。5.资料保管制度。要保管好病案相关资料,建立登记制度。6.实行专人负责制,责任人负有保管、维护、监督的责任。7.任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料。三、操作管理8.组织实施病案科的质量保证措施,包括资料的归档、统计、保管等标准操作规程。9.制定并执行病案科检查的标准操作规程。四、质量管理10.在院长的领导下,负责全院的病案管理,进行病案档案、病案质量的管理。11.建立健全科室管理制度,病案管理包括对病案的回收、登记、归档、病案查询、复印、借阅、保管,定期统计相关数据,进行病案质量控制,提高病案书写水平。12.制定病案科工作计划,包括年度、季度、月度工作计划。统计计划内和计划外的工作完成率,并提出改进方案。每月第一周中层会议报告各科病案质量分析结果。13.病案回收制度。住院病员应有完整的病案,病员出院(死亡)时由医师按规定的格式填写,病案科定期回收,对装订不全、不整齐、顺序错误、缺内容、缺页、不清洁要及时纠正并登记说明。14.病案登记制度。按照国际分类标准进行分类编目,分科打印,按年度分卷装订成册保存。要求字迹清晰、编码准确无误。15.病案归档制度。把好病案入档质量关,符合规定的病案装袋上架存档。患者出院后,住院病案3个工作日内归档率90,有未归档病案追踪记录。16.病案查询制度。每位住院患者有姓名索引系统,内容至少包括姓名、性别、出生日期(或年龄)、身份证号。每位患者有唯一识别病案资料的病案号。17.病案复印、借阅制度。设专人管理,认真审核复印病案者的有效证件。未出院患者需要复印病案者,除携带有效证件外必须有医护人员陪同复印。病案复印、借阅登记与身份证复印件存档保留。归档病案不得私自复印,外借,提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案,需要时经医务科批准后给予复印。18.病案统计制度。每月统计各科住院人数,每月核对病案份数无误。对各科出院病人的疾病进行分析做病种统计。19.病案保管制度。定期检查并保持库房的清洁、整齐、通风、干燥,防止病案霉变、虫蛀、火灾、盗窃,安全无丢失。20.病案质量管理奖惩制度。检查各科出院病案书写情况,统计病案书写甲级率、中医治疗率、辩证优良率,及时反馈给各临床科室,提高全院病案书写质量。21.安全保密制度。按照国家有关规定,做好信息保密及计算机网络使用的安全管理工作。22.上报制度。每月25日完成病案质量情况总结,上报业务院长。23.协调关系制度。建立与临床、医技、医务等相关部门开展病案质量控制的协调机制,并定期(至少半年1次)召开会议。工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通,协商解决。涉及重大事项或部门之间协调解决不了的,要及时向分管领导请示汇报。24.合理控制办公成本。建立病案科办公用品领用登记及残缺报废登记。25.制定科室内质量管理考核细则。26.建立质量管理小组。质量管理小组每月有活动记录,每半年有一次质量分析评价。27.科室每月召开质控会议,传达质控考核结果。五、感染管理28.严格执行医务人员手卫生规范标准操作规程。六、继教管理学习管理29.定期组织本科室的政治、业务学习。30.主管病案质控管理人员具备主治医师以上专业技术职务任职资格、5年以上管理住院病人临床工作经历。31.从业人员需具有专业技能包括:写作能力、医保法律法规熟悉度、信息收集、办公软件运用、行政管理知识及流程、协调沟通及配合,并创新性地提出工作改进建议,提升业务水平。七、服务管理32.执行病案科服务标准。33.言语规范:言语文明礼貌,态度和善,有耐心。34.仪容仪表规范:服装整齐,佩戴胸卡,胸卡置于左胸前,不佩戴首饰。举止端庄,从容大方。八、行政管理35.各级人员的岗位职责明确,科室制度健全。36.遵守作息时间。不迟到、不早退。因事、因病请假,严格履行请假手续。37.科室内整洁、无异味。38.工作时间不干私活,在科室内不吃东西,不大声喧哗,不吸烟,不从事非医疗活动。39.检查室内禁止摆放非工作需要物品。40.检查室内工作相关物品摆放整齐。41.每天下班前,工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等,确认无隐患后方可离去。九、安全管理42.制定并执行报废品的处理规程。附:病案科主管保存病案登记、统计资料,故将资料管理另设,取代“设备管

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