中医辩证产后抑郁症及治疗.ppt

抑郁症的中医辨证论治 前言 古代没有抑郁症之名 但从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的描述 如 伤寒论 和 金匮要略 中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处 故相关内容散见于郁证 百合病 脏躁 癫证等病证的记载之中 当代医家则从不同角度阐述各自对抑郁症病因病机的认识与实践 当代中医治疗抑郁症的方法一 疏肝解郁法气郁为诸郁之始 治郁先治气 调气先疏肝 多数学者在这一理论的指导下 以疏肝理气解郁为基本方法 从肝论治抑郁症 常用方剂如柴胡疏肝散 逍遥散等 当代中医治疗抑郁症的方法二 理气化痰开郁法用于痰浊郁闭 清窍蒙蔽之老年人抑郁症 涤痰汤燥湿化痰 理气和中 涤痰开窍 常用方剂如半夏厚朴汤行气散结 降逆化痰 痰热证用温胆汤 当代中医治疗抑郁症的方法三 补肾疏肝法乙癸同源 肝肾互生 肾虚肝郁证 以补肾为主 兼以疏肝解郁 以标本兼治 常用方剂如滋水清肝饮 当代中医治疗抑郁症的方法四 宣阳开郁法阳气不达是抑郁症的基本病机 指出对抑郁症的治疗当以调和营卫 宣阳开郁为基本方法 同时配伍和营 调神之法 使营卫调和 阳气宣达从而诸证或可愈 治疗抑郁症应重视温通阳气和温补阳气 肝脾之阳气虚弱 其功能渐衰 因阳气虚衰 肝用不强 气不摄血 肝血失调 肝阳虚弱 肝气的激发动力不足 疏泄无力 不能条达气机 抑郁诸症势必加重 此时非温通 温补不能宣达 当代中医治疗抑郁症的方法五 调气和中法脾胃为气机升降的枢纽 脾胃失调 升降失司 运化无力 从而产生气郁 痰阻等病理因素以及气血不足的病机变化 此外 土壅木郁 肝气不舒 治疗应当调气和中 畅利中焦气机 振奋阳气 用 温病条辨 桂枝半夏汤加减 当代中医治疗抑郁症的方法六 利肺治肝法抑郁症具有一定的季节性 秋季是抑郁症好发或加重的时间 肺合皮毛 肝主疏泄 五脏以肺应秋 肺属金 金能制木 有学者介绍临床用辛温解表 宣肺平喘的麻黄汤加减调治肝气郁结所致抑郁症 取得了很好的疗效 并指出解表宽中法适用于由外邪而致的气机郁闭 情志郁结病 简而言之 当代医家大多将抑郁症等同于郁证 因而 将抑郁症的基本病机归于肝气郁结 进而可以发生肝气乘脾 肝损及肾 气滞痰凝 血瘀 因实致虚等病机变化 治疗则以疏肝解郁为中心 柴胡疏肝散 逍遥散 四逆散 小柴胡汤以及甘麦大枣汤等成为临床治疗抑郁症常用方剂 抑郁症证治关键 宣阳开郁 阳郁神颓 是抑郁症的基本病机 神形兼病 神病为主 是抑郁症的主要临床表现 抑郁症临床表现虽然复杂 不出神形兼病之范围 并且主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化 其中神机颓废是其特征性的改变 而阳气郁痹 生发异常是抑郁症之病机核心 阳气郁痹 则生发之机抑遏 表现为功能活动减弱 功能活动减弱的特征是昼不能精 且至夜则不能寐 进而提出畅达阳气作为治疗抑郁症的基本方法 通过畅达阳气以求达到舒畅气机 鼓舞脏腑气化 振奋神机 宁神定志之目的 心为阳中之太阳 主血脉 藏神明 又为人身精神心理活动之总司 因此 通阳可以治心 治心可以调神 结合阳气理论的经方一 表征 精神抑郁 情绪低落 胸胁胀痛 痛无定处 纳呆少寐 脘闷嗳气 大便不调 苔薄白或薄腻 脉弦 治法 疏肝理气 解郁安神 常用方剂 四逆散合茯苓甘草汤 柴胡15g 白芍15g 枳实12g 炙甘草12g 茯苓30g 桂枝12g 川贝母9g 生姜12g 旋覆花12g 肝气郁结证 结合阳气理论的经方二 表征 性情低落 急躁易怒 失眠头痛 胸胁胀痛 口苦而干或目赤耳鸣 或嘈杂吞酸 舌红苔黄 脉弦数 治法 疏肝解郁 泻火安神 常用方剂 四逆散合栀子豉汤加减 柴胡12g 白芍24g 枳实12g 炙甘草12g 栀子9g 淡豆豉15g 川贝母9g 当归15g 夏枯草15g 郁金15g 生地15g 气郁化火证 结合阳气理论的经方三 表征 精神抑郁 性情急躁 失眠头痛 健忘或胸胁疼痛 或身体某部有发热或麻痛感 舌紫暗或有瘀点 瘀斑 脉弦或涩 治法 理气活血 解郁安神 常用方剂 四逆散合三物白散 桂枝茯苓丸加减 柴胡12g 白芍24g 枳实12g 炙甘草12g 桂枝9g 桔梗12g 川贝母9g 丹参15g 郁金15g 茯苓24g 牛膝15g 气滞血瘀证 结合阳气理论的经方四 表征 表情抑郁 胸闷太息 急躁易怒或不言不语 入睡困难 倦怠乏力 便溏不爽 舌苔白腻 脉弦缓 治法 疏肝健脾 行气安神 常用方剂 四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤 甘草干姜汤加减 柴胡12g 白芍12g 枳实9g 炙甘草12g 人参9g 生姜9g 厚朴9g 半夏9g 茯苓24g 白术12g 当归12g 肝郁脾虚证 结合阳气理论的经方五 表征 精神抑郁 呆滞寡言 胸部闷塞 胁肋胀满 或表情淡漠 多疑善虑 或喃喃自语 或咽中有物梗塞 吞吐不得 苔白腻 脉弦滑 治法 理气化痰 解郁安神 常用方剂 温病条辨 桂枝半夏汤合涤痰汤加味 半夏9g 厚朴12g 苏梗12g 炙甘草12g 茯苓30g 桂枝9g 白术12g 石菖蒲15g 郁金12g 痰气郁结证 结合阳气理论的经方六 表征 精神抑郁 烦躁不宁 面赤气秽 烦躁失眠 舌质红 苔黄腻 脉弦滑或滑数 治法 清热化痰 利气泻浊 常用方剂 小陷胸汤合礞石滚痰丸加减 黄连12g 栝楼15g 半夏9g 大黄6g 芒硝3g 化 炙甘草9g 天竺黄15g 苦参6g 枳实15g 川贝母10g 竹茹18g 鲜竹沥60g 兑入 痰热蕴结证 结合阳气理论的经方七 表征 精神恍惚 心神不宁 多疑易惊 悲忧懒动 或时时欠伸 或烦躁喊叫等多种症状 舌淡 脉弦 治法 养心安神 解郁悦志 常用方剂 甘麦大枣汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减 炙甘草15g 大枣15枚 掰 淮小麦30g 桂枝12g 茯苓30g 忧郁伤神证 表征 精神萎靡 情绪低沉 嗜卧少动 心烦惊恐 失眠多梦 面白无华 形神颓废 阳痿遗精 舌淡胖苔白 脉沉细 治法 温补心肾 助阳悦神 常用方剂 金匮肾气丸合桂枝甘草汤加味 熟地24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓30g 丹皮9g 泽泻9g 桂枝15g 附子9g 炙甘草9g 巴戟天12g 心肾阳虚证 结合阳气理论的经方八 结合阳气理论的经方九 表征 久病或产后 精神不振 懒言懒动 少食少寐 面色无华 健忘多梦 舌质淡胖 舌苔薄白 脉沉细无力 治