外科换药(ppt 30).ppt

外科换药 上海伊莱美医疗美容医院美容外科桂鹏 一 换药概念 延期处理的开放性创伤 软组织感染 切开反应引流 手术切口感染等 由于局部组织病理反应 使创面出现渗液 化脓 坏死或组织缺损等 应予适当处理 这种处理包括检查创面 清除脓液及坏死组织 放置或去除引流物 更换敷料和包扎等 这一过程称为换药 也称为更换敷料或上药 1 观察伤口 2 去除坏死组织3 清洁创面 4 引流通畅 5 促进组织生长 伤口愈合 二 换药目的 三 换药的原则 基本原则 无菌原则 1 严格执行无菌操作规程 1 设立专一换药室 2 穿戴口罩 帽子 洗净双手 3 先换清洁伤口 其次换污染伤口 最后换需消毒隔离的伤口 4 污染或用过的敷料不能乱扔 特殊感染的敷料要焚烧 2 选择最佳的换药环境 1 尽可能在换药室换药 2 换药室内空气清洁 光线充足 温度适宜 3 换药基本要求动作要熟练 迅速 避免过久暴露创面 防止创面感染 4 换药间隔时间 1 根据伤口具体情况而定 过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织 2 术后无菌伤口 如无特殊反应 3 5天后第一次换药 3 新鲜肉芽创面 隔1 2天换药1次 4 感染伤口 分泌物较多 每天换药1次 5 严重感染或放置引流的伤口 应根据引流量决定换药的次数 1 有异物或失去活力的组织需要清除者 2 需松动拔除或更换引流物者 3 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者 4 疑有或已经出现的伤口感染 出血 裂开者 四 换药指征 1 核对患者 评估换药所需物品 2 向患者解释换药目的 3 取得合适体位 解除敷料 4 打开换药包 创面及周围皮肤的消毒 5 清洁敷料覆盖 包扎固定 6 污物敷料的处理 五 换药步骤 一 切口评估1 创面的部位 大小 深浅 渗液 出血 脓液 需要敷料数量 种类 有无引流物 管 2 选用消毒药品 是否需要特殊器械 3 患者精神状态 全身情况 换药过程中可能发生的情况 二 物品 人员准备1 医生的准备穿工作服 操作前洗手 戴口罩 帽子 2 换药用品的准备无菌治疗碗2个 盛无菌辅料 弯盘1个 装污染敷料 有齿镊和无齿镊各1把 剪刀1把 过氧化氢溶液 2 碘酊和70 酒精棉球或无菌贴数块 胶布 绷带等 特殊伤口的处理必需品 3 患者准备 1 首先向患者说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应 消除其恐惧心理取得理解支持与合作 2 条件允许送病人到换药室交换敷料 3 患者保持适当体位 要求即能很好暴露伤口 又能最大限度满足患者安全 保暖 舒适的需要 如分泌物多或需冲洗伤口时应垫放治疗巾 以保护床罩 4 尽力尊重患者隐私权 5 再次确认患者的伤口情况 三 去除敷料操作流程 用手取下伤口外层敷料或绷带 再用一把镊子取内层 揭起时沿伤口长轴 取下的敷料应放在弯盘中 在换药过程中始终保持另一把镊子处于相对无菌状态 注意 若内层敷料已与创面干结成痂 为使敷料与创面分离 可用无菌盐水或过氧化氢溶液浸湿 待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布 四 切口及周围皮肤消毒 1 严格掌握无菌原则 2 先无菌伤口 后感染伤口 先简单伤口 后复杂伤口 先一般伤口 后特殊伤口 3 用两把镊子清洁伤口 遵守无菌术原则 一把镊子接触伤口 另一把镊子接触敷料作为传递 二者不可混用 4 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤 轻沾吸取分泌物或脓液 由内向外 不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面 5 在换药过程中 假如需用两把镊子 或钳子 协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时 必须使相对干净侧 左手 镊子位置向上 而使接触伤口侧 右手 镊子位置在下 以免污染 注意 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内 持镊子姿势 执笔式 始终保持垂直向下的姿势 五 观察伤口情况如伤口有无积血 积液 伤口血供情况 创面有无缝线反应 针眼脓疱或伤口感染等 凡发现异常情况的切口 需及时向上级医师说明情况 以及时做出进一步处理 若针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高 用70 乙醇纱布湿敷 每6小时更换一次 若伤口有针眼脓疱 可用棉球挤压针眼使脓液溢出 经2 碘酒局部烧灼后再用70 乙醇纱湿敷 若伤口有积血 积液的切口 先用注射器从正常皮肤出潜行穿刺抽除 或用镊子 探针由创口处稍加分离引流 六 特殊切口换药 1 放置引流物的伤口多为污染伤口或易出血伤口 换药目的是防止深部脓性感染 引流物有盐水纱条 橡皮片 橡胶管 换药时伤口常规消毒 拔出引流物时应缓慢向外牵动 慎防被拉断 取出后如分泌物过多 可更换引流物 引流物一般术后24 48h内取出 2 开放性伤口多为感染伤口 换药目的是了解伤口的大小 深度 分泌物情况 引流是否通畅 以及上皮肉芽组织生长情况 对新鲜 干净 易出血的健康肉芽组织 使用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液 用凡士林纱布覆盖肉芽组织后加盖无菌敷料 七 包扎固定 1 接触伤口的敷料光洁面朝下 2 一般伤口覆盖敷料8 12层 前期 伤口的生长主要是肉芽组织的生长 它需要的是比较湿润的环境 所以开始几天的敷料可以多用几层 保持创面的相对湿润 后期 伤口的生长主要是角质的生长 此时创面需要相对干燥的环境 所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄 3 包扎固定要点胶布垂直身体长轴 顺皮纹方向 一般用三条胶布粘贴 长度一般为敷料宽度的2 2 5倍 八 操作后处理 1 操作物品归还原处 2 协助患者站立 整理床铺 3 医疗垃圾妥善回收和分类处理 4 七步洗手 保护自己 1 酒精 酒精又叫乙醇 是最常用的皮肤消毒剂 75 的酒精用于灭菌消毒 50 的酒精用于防褥疮 20 50 的酒精擦浴用于高热病人的物理降温 表皮完整的伤口可以用酒精换药 如果表皮破损就不能用酒精 或者说粘膜消毒应忌用酒精 一般选用碘伏 经典的消毒方法是2 碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒 酒精极易挥发 因此 消毒酒精配好后 应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存 备用 以免因挥发而降低浓度 影响杀菌效果 常用药液选择 2 碘酒 碘伏 3 0 9 生理盐水 主要用于 创口的洗涤 湿敷和冲洗 湿敷一般用在血供丰富 创面分泌物较多 感染机会小 且感觉敏锐的粘膜 表面潮湿的创面有利于组织生长 这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因 同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用 但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床 细菌在6 8小时就会进入对数增殖期 故对于感染严重的创面 要作到勤换药 最好3 4次 日 创面同时加用庆大霉素湿敷 头1 2次效果是较好的 长期效果不佳 且易导致耐药菌产生 4 高渗盐水 主要用于 创面水肿较重时 创口局部肿胀未愈 而能够达到局部脱水作用 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长 在临床经常用于没有一期闭合的创口 或是感染创口清创彻底后应用 5 50 高渗葡萄糖 利用糖的高渗抑菌作用 利用糖的粘性 利用其高渗环境 减轻周围组织的水肿 6 凡士林纱布 油纱 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长 并减少组织液的渗出 早期的创面还可以止血 对于感染严重的创面要慎用 因其易因为引流不畅 常加重感染 7 3 过氧化氢 清洗创伤 溃疡 脓窦 松解坏死组织 去除粘附的敷料 8 0 2 0 5 庆大霉素溶液 局部冲洗 用于绿脓杆菌 葡萄球菌感染创面 9 0 5 2 醋酸 烫伤 烧伤感染的创面 10 0 05 洗必泰 创面 伤口冲洗 11 50 硫酸镁溶液 用于挫伤 蜂窝织炎 丹毒等的消炎消肿 局部湿热敷 12 5 硼酸软膏 烧伤 擦伤 皮肤溃疡及褥疮 用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长 拆线时间头 颈 面部3 5天 胸 腹 背 臀部7 9天 四肢7 10天 手足背10 12天 足底半月或更长 张力缝线14 16天 贫血明显 营养不良 老年 体弱 多病 切口过大等可延期或间断拆线 有感染者可提前几天 1 油纱布 条 用于清洁或新鲜肉芽创面 以利促进上皮生长 2 盐水纱布 条 利用虹吸作用 引流分泌物较多的创面 3 橡皮片引流 用于浅表 腔窄的伤如 颈部 指端 4 卷烟引流 既可发挥虹吸作用 又可减少刺激 防止粘连 多用于腹腔内II III类切口的引流 5 管状引流 由各种形状的橡皮管或硅管制成 置入体腔 腹腔 胸腔 关节腔等 一端 可供持续引流 包括负压引流等 或灌浇药物注入之用 引流物的选择和使用 1 清洁伤口 用碘伏消毒 刺激小 效果好 对于清洁 新生肉芽创面 还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦 并减少组织液渗出 丢失 2 皮肤缺损的伤口 缺损区用盐水反复冲洗 周围可用碘伏常规消毒 消毒后 用盐水纱布或凡士林纱布覆盖 盐水纱布有利于保持创面的新鲜 干燥 凡士林纱布有利于创面的肉芽生长 常见伤口的处理 术后未到拆线时间清洁伤口的换药 以下几种可考虑换药 1 术中放置引流管式引流等 术后2 4天拆开敷料观察皮肤周围无红肿 感染 拔除引流物之前 轻轻按压患部并观察有无淤血式积液 如没有则将引流物拔除 引流液较多时 应将引流管稍做旋转拔出一点 重新包扎延迟拔除 2 怀疑局部加压包扎造成血液循环障碍 使局部感觉麻木或肿胀者可考虑重新换药 3 术后敷料有渗出 渗液时 需观察植皮成活情况者 可考虑重新换药 3 感染或污染伤口 原则是引流排脓 必要时拆开缝线 扩大伤口 彻底引流 伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗 有坏死组织的应给于清创 也可以用抗生素纱布填塞伤口内 伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒 感染伤口换药要每天一换 要求及时清除异物 坏死组织 脓液 选择恰当引流物 确保引流通畅 对化脓切口换药时 一定要仔细擦掉切口处的脓苔 且不能因为患者的疼痛而不碰切口 脓苔除去后要有轻微的血丝渗出 这样才有助于切口愈合 谨慎掌握抗菌药物使用 除少数例外 原则上不用 4 切口的脂肪液化 广泛的敞开切口 脂肪液化的区域全部打开 渗出液培养 药敏以及加强换药 在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素 向切口中放置高浓度葡萄糖纱条 每天换药 待创口渗出少后放置油纱刺激肉芽生长 新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合 5 窦道的问题 1 窦道搔刮 先以探针 条 探清窦道