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椎动脉 椎动脉的解剖 起源于锁骨下动脉 于前斜角肌内侧上行穿行于第6 1颈椎横突孔经枕骨大孔进入颅内在延髓与脑桥交界处 双侧椎动脉合并成基底动脉1 8 的椎动脉起源于主动脉弓 颈内或颈外动脉 椎动脉的解剖 1 颈段或椎前段 V1段 起始部和近侧段 2 椎间段或横突段 V2段 椎间段 3 枕段或寰椎段 V3段 位于寰椎的部分 此段走行弯曲 检查方法 基本与颈动脉一致位置较深 显示较颈动脉困难颈部短 粗 肥胖者可用5MHz的探头 检查方法 探头与颈动脉平行 显示颈椎横突 横突之间显示椎间段血流下移显示V1上移至乳突下方 朝向对侧眼部斜向扫查显示V3观察椎动脉的灰阶图像 测量V1段 特别是开口处 V2段 C2 C6 血管直径 检查步骤 CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1 V3全程血流充盈状态及走形 以脉冲多普勒超声检测V1 V2 V3血流频谱及测量V1 V2的峰值及舒张末期流速 V1 V1 V1 颈段V1 V2 V2 V2 V2 V2 枕段V3 枕段V3 v3 V2段椎静脉 CDFI 低阻血流频带较宽 收缩期频带下方无窗收缩期血流速度19 98cm s 平均56cm s舒张期血流速度6 30cm s 平均17cm sRI 0 62 0 75 平均0 69Trattning等报道 椎动脉显示率 椎动脉管腔内径 椎动脉发育不良 椎动脉左右内径不对称患侧椎动脉很细 常规彩色多普勒难显示增加多普勒输出功率 降低scale 可以提高显示率V1 V3常显示不清脉冲多普勒显示极低速血流频谱 椎动脉狭窄 椎动脉粥样硬化和颈动脉硬化发生机率相当常见狭窄位置是椎动脉起始段多普勒表现 狭窄出口流速增高 狭窄远端 2cm 流速减低 10cm s 狭窄前血流无改变狭窄程度分类 椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准 附表1为椎动脉起始段狭窄参考评价标准 椎动脉闭塞 彩色多普勒设置参数为显示低速血流状态时 椎动脉内未探及血流信号侧枝血管建立 包括颈深动脉 甲状颈干的肌支 颈外动脉等V3可仍有血流充盈 椎动脉闭塞分类 A 全程闭塞B 节段闭塞C 颅内段闭塞 锁骨下动脉盗血综合征 由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或阻塞 使锁骨下动脉远端管腔内压力下降 患侧血压低于椎 基底动脉压力时 均可造成锁骨下动脉盗血综合征 有研究表明 当阻塞锁骨下动脉远端的压力低于体循环压力的10 血流由于虹吸作用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧的椎动脉 从而导致椎 基底动脉供血不足 引起脑及上肢缺血的一组临床综合征 多由动脉粥样硬化及多发性大动脉炎引起 临床表现 1 眩晕 多数 表现为旋转性 但多不伴耳鸣 耳聋等周围性病变症状 2 视力障碍 突然视力模糊或复视 同侧视野缺损 或短暂失明 数分种 3 头痛 为常见症状 较其他症状持久 也可单独出现 以后枕部跳痛为特点 弯腰用力时头痛加剧 4 意识障碍 短暂性遗忘症 语言障碍或意识朦胧状态等 声像图表现 一 灰阶超声二维超声探查锁骨下动脉及无名动脉有无狭窄或闭塞改变及周围软组织 目的是判断锁骨下动脉窃血的病因 二 彩色多普勒1 椎动脉 锁骨下动脉轻度狭窄 椎动脉血流可无异常表现 锁骨下动脉中度狭窄 椎动脉彩色血流在每个心动周期出现 红 蓝 交替现象 锁骨下动脉重度狭窄 全心动周期完全返流 整个心动周期椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反 2 锁骨下动脉起始部 不完全闭塞 狭窄处为五彩镶嵌血流 完全闭塞 于闭塞处可见彩色血流中断 声像图表现 3 患侧上肢动脉 彩色血流充盈尚可 边缘整齐 但色彩暗淡 三 脉冲多普勒表现1 锁骨下动脉窃血典型表现 椎动脉出现反向血流 90 椎动脉反向血流出现在左侧 椎动脉返流程度间接判定锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度 脉冲多普勒表现 轻度狭窄者同侧椎动脉可无异常表现 或收缩期最大血流速度降低 或只在收缩早期出现反流频谱 中度狭窄者椎动脉收缩期出现反流 舒张期则为正向血流 重度狭窄或闭塞者收缩和舒张期均出现反流 谢谢 20110617 声像图特点 四 患侧上肢加压 减压试验 先检测在平静状态下患侧椎动脉的血流频谱 然后用血压计袖带缚于患侧上臂 向袖带充气使汞柱上升到大于患者动脉收缩压 观察频谱变化 维持此水平约半分钟后 快速放出袖带气体 使汞柱下降为零 再观察椎动脉频谱变化 原理 患侧上肢动脉加压后 上肢动脉压力增