围孕期优生优育咨询及保健.doc

人口素质包括先天素质和后天素质，先天素质就是出生婴儿的质量，先天素质是后天素质的基础，要提高后天素质，必须先提高先天素质。因此，加强围孕期优生咨询和母婴保健就显得尤为重要。控制人口数量、提高人口素质是我国的基本国策，在控制人口数量的同时，提高人口素质亦不容忽视。我国是一个多民族国家，人口众多，生育基数大，地理环境复杂，各地区文化水平和经济条件相差悬殊，加上工农业发展，环境污染日益加重，严重影响着出生婴儿的质量。1 围孕期优生优育咨询1.1 孕前咨询与检查1.1.1 主要内容 （1）选择适宜的受孕年龄，女性小于18岁或大于35岁是妊娠的危险因素，因年龄过小易造成难产或影响胎儿发育;年龄过大，孕妇易合并妊高征、产力异常、胎儿染色体疾病增加，21三体患儿出生率也明显增加。（2）计划受孕。（3）疾病处理:男女双方患病均需考虑是否适宜妊娠，尤其女方患有心脏病、高血压、肾脏疾病等应考虑能否承受分娩过程，任何一方在患有急性传染性疾病期间均不宜妊娠或在医生指导下决定妊娠时间。（4）脱离不良环境，如接触有害有毒物、致突变物、致畸物、放射性核素、电离辐射等。1.1.2 孕前优生咨询 凡有下列情况之一者，应在优生咨询门诊进行咨询:（1）已生育过一个患有遗传病或出生缺陷患儿的夫妇，夫妇双方或一方患有某种遗传病或有遗传病家族史者;（2）夫妇双方或一方已知或可能是遗传病致病基因的携带者以及染色体平衡易位的携带者，有自发性流产史的夫妇;（3）有 化学、物理等致畸物质或放射性物质接触史的夫妇及有病毒、细菌等致畸生物因素接触史的夫妇;（4）近亲婚配的夫妇、高龄夫妇及血型不合的夫妇;（5）愿意进行优生咨询的广大健康育龄男女。1.2 优生咨询的注意事项 医师或遗传工作者，在进行咨询时，除了要掌握遗传学的基础知识和临床知识外，还要注意以下几点:（1）对每一个咨询者，必须亲切、热情、负责、严肃，并注意保密以能得到咨询者的合作，得到可靠的资料，使诊断和发病危险率的推算更为准确、可靠。（2）对于咨询者提出的问题，不要轻易做出判断，应先详细询问病史，作认真分析，排除各种可能性后再做出判断，最后回答询问者提出的问题，同时向其讲解有关的知识，让其自觉地选择生育。（3）与询问者谈话时，要言谈有度，不要使用白痴、兔唇等有恶性刺激的语言来形容患者的特征。要理解患者的心情和心理状态，不要损伤其自尊心。要鼓励患者树立信心，积极进行遗传病的防治。（4）按照遗传病类型和遗传方式推算其发病率，仅仅表示后代的发病几率。下一个孩子究竟是否发病，医师不能也不应该做出保证，有的可建议进行产前诊断，产前诊断要在孕前即制定出切实可行的方案。（5）做好遗传病登记工作及遗传病上报制度。（6）对高危家庭实行微机化管理，使病残儿家庭及其亲属能及时得到监护。2 围孕产期保健孕期保健是控制生殖危害的重要措施之一，对保证胎儿质量、预防出生缺陷、保护母婴健康、降低围产期死亡率具有重要意义。孕期保健要求对母婴进行统一的保健管理，一旦妊娠，无论从母亲还是胎儿方面考虑，产前检查及保健均应在早孕期尽早开始。我国已普遍实行孕产期系统保健三级网络，推广使用孕产妇系统保健册，着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理。（1）计划生育已健全的省、市、县、乡四级网络并对广大育龄妇女进行了微机管理。示范点应建立育龄妇女生殖健康管理挡案，对广大孕产妇进行系统保健管理。健全市所、县级服务站、乡级服务站三级网络，通过三级保健，基层服务站负责对孕产妇进行管理，开展定期检查，一旦发现异常，及早将高危孕妇转至上级服务站或医院进行治疗和监护处理。卫生系统应履行妇幼保健三级网络的职责。（2）使用孕产妇系统保健册、卡。（3）定期进行产前检查，凡属高危孕妇应酌情增加产前检查次数。（4）加强对高危妊娠的筛查、监护和管理。（5）对已批独生子女病残儿二胎的夫妇，其优生管理要严格按山东省计生委颁发的独生子女病残儿家庭生育二胎优生监护管理办法执行。2.1 孕早期保健 早孕期是致畸敏感期，防病防畸是早孕期保健的重点内容。胎儿发育异常主要是由遗传和环境因素引起，其中遗传因素占25%，环境因素占10%，而遗传与环境因素共同作用占65%，因此，在早孕期应避免环境有害因素的危害。2.2 中孕期保健 中孕期为胎儿生长发育加快时期，因此应做好胎儿生长发育监测和营养指导。此时期胎儿发育已增大，羊水也较多，是产前诊断的好时期。主要保健内容有监测胎儿发育情况、产前诊断、羊膜腔穿刺、胎儿脐血检查及胎儿镜检查等。2.3 晚孕期保健 晚孕期，由于胎儿发育较中孕期更快。因此，孕期营养及胎儿生长发育检测更为重要。此外晚孕期为妊娠并发症如妊娠高血压综合征、胎位不正、妊娠期出血、早产等发生的时期，预防妊娠并发症极为重要。晚孕期保健重点:妊娠并发症的诊断及处理;胎位异常的诊断及处理;产前出血 诊断及处理;家庭自我监护及记录;另外，孕期不得滥用药。2.4 产时保健 分娩过程为一特殊的生理时期，因此在此阶段应特别加强保健工作。我国孕产妇死亡的主要原因为产后出血，在农村地区产褥感染也为孕产妇死亡的主要原因之一。新生儿死亡的主要原因有窒息、肺炎和早产，家庭分娩的孕产妇死亡率远比在医院分娩的死亡率高。因此，要加强医务人员的培训，接生人员必须是经过严格训练的具有行医资格的专业人员，具有一定的知识技能和处理一定危症的能力。积极推广高危筛查与管理，以确保高危孕产妇能在相应级别的医院住院分娩。产时保健应做到“五防一加强”即防滞产、防感染、防出血、防产伤、防窒息及加强高危产妇产后监护及处理。2.5 产褥期保健 产妇应由乡服务站及乡级卫生院负责产褥期保健，城市由社区卫生保健负责，并且督促高危产妇到接产医院进行产褥期保健。产后进行定期访视。3 新生儿保健新生儿从母体生活到变为独立生活，是个巨大变化，需要适应，但新生儿的组织器官功能尚未成熟，抵抗力低下，需要特殊护理。根据新生儿生理特点，应从以下几个方面加强新生儿保健:保暖，提倡母乳喂养，皮肤、脐带、臀部、五官等的护理，预防感染，新生儿早期教养，新生儿访视（初访、周访、半月访、满月访）。在新生儿访视中如发现异常情况要及早诊断、正确治疗。基层医务人员应了解新生儿疾病的常见表现和危重信号，如发现新生儿发热或体温上升、喂奶量减少甚至不吃、不哭、面色不红等都是病情危重的表现，应及时转至相应医院就诊。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压