毒性结节性甲状腺肿.ppt

毒性结节性甲状腺肿 甲状腺肿是指甲状腺上皮细胞的非炎症性非肿瘤性增生肿大 分为非毒性和毒性甲状腺肿两类 前者的甲状腺功能正常 也称单纯性甲状腺肿 主要包括地方性 散发性和代偿性三种 甲状腺肿形成结节后称非毒性结节性甲状腺肿 结节的甲状腺激素合成与分泌功能可正常 温结节 或降低 冷结节 如结节的分泌功能升高 热结节 称为毒性结节性甲状腺肿 病因 1 碘缺乏2 致甲状腺肿物质3 高碘4 甲状腺激素合成障碍 病理 早期呈弥漫性肿大 血管增多 上皮细胞肥大 当病情持续发展时 逐渐出现大小不等 质地不一的结节 到后期 部分可发生坏死 出血 囊性变 纤维化或钙化 单个或多个囊变区含有胶体或棕色液体 发病期 发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年 为单纯性甲状腺肿久病后的常见结果 多见于40 50岁以上的女性 起病缓慢 病情较轻 神经兴奋症状不明显 突眼罕见 常突出于某一器官症状 尤其是心血管系统 如心律失常 心力衰竭 多伴消瘦 乏力 厌食 状如无力型甲亢 甲状腺肿大 可触及多个结节 结节大小不一 无震颤和血管杂音 甲状腺放射性核素显像为弥漫性显影 但分布不均匀 有多个局灶性浓集 TT3增高 TT4正常或升高 可表现为T3型甲亢 临床表现 腺体增大或发生恶性结节 可出现气管受压 气管狭窄 弯曲 变形 移位软化 伴或不伴支气管扩张 右心室肥大 食管受压 吞咽困难 喉返神经受压 嘶哑 咳嗽 失声 颈交感神经受压 同侧瞳孔扩大或Horner综合征 静脉受压 晕厥 单侧头面部和上肢水肿 上臂举起时加重 等 临床表现 它常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的病人 女性数倍于男性 本病人多起病较缓慢 病情较轻 常表现为消瘦 乏力 少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢 由于病人年龄较大 心血管症状常见而突出 容易发生心肌损害 包括心动过速 房颤 心绞痛 可有心力衰竭 部分病人可有消瘦 多汗 颤抖 神经精神症状少见 但可有明显的情绪不稳定 焦虑 失眠 甲状腺肿人多严重 两侧多不对称 常向胸骨后延伸 往往造成压迫症状 甲状腺可触及多个结节 病人无突眼 但可有眼睑挛缩 无胫前粘液性水肿 若病人有浸润性突眼 应考虑GRAVES病的发生 辅助检查 血清TT3 TT4或FT3 FT4水平轻度增高 尤其血清T4可为正常高限 甲状腺摄131 率增加不明显 其至正常 TSH降低 T3抑制试验或TRH兴奋试验的异常 有助于与非毒性多结节性甲状腺肿区别 前者对老年病人和心功能不良者更安全 血清TRAB阴性 但可有低滴度的TGAB 甲状腺131 扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布 或集中于数个散在的结节上 结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制 诊断 对于有多年结节性甲状腺的历史的中老年病人 出现为消瘦 乏力和不明原因的心血管系统表现 如心房纤颤 心动过速 心绞痛其至充血性心力衰竭 应疑及本病 实验室检查测定TT3 TT4或T3 FT4轻度升高多能明确诊断 诊断有疑问时可选抒TRH兴奋试验或T3抑制试验 两者均异常 即可确立诊断 甲状腺131 扫描