骨科的基本操作技术.ppt

骨科的基本技术 骨科魏建军 石膏固定技术牵引技术关节穿刺技术骨折手法复位技术 石膏固定技术 石膏绷带无水硫酸钙粉沫 石膏固定的优缺点三点固定原理 固定确实 塑形方便 便于护理沉重 透气性差 影响摄片 关节僵硬 用法 骨隆突部皮肤保护衬垫上肢 10 12层下肢 12 15层周径的2 3 常用石膏固定类型石膏托 plastersupport 石膏夹板 splint 石膏管型 cast 躯干石膏 trunkplaster 适应症1小夹板难于固定的骨折 脊柱骨折2开放性骨折清创缝合术后3病理性骨折4某些骨关节术后 关节融合5畸形矫正术后 三关节融合6化脓性骨髓炎 关节炎 固定患肢 减轻疼痛 控制炎症7某些软组织损伤 肌腱 肌肉 血管 神经损伤 注意事项1平整 切勿将石膏绷带扭转后包扎 防止皱折2塑型成型 符合肢体轮廓 下肢注意足弓塑形3手指及足趾露出 观察血液循环 感觉和活动能力 有剧痛 麻木及血运障碍及时松解 防止发生缺血性肌挛缩和肢体坏死4注意注明时间 及表明伤口位置和开窗5防止骨质疏松和肌萎缩 鼓励功能锻炼 Plastersplints Slightlywarm notover24 C waterandbucketStockinette optional Softcottonbandage undersplintmaterial e g Webril padding availablein2 3 4 and6 inchwidthsizesPlasterbandages availablein2 3 4 and6 inchwidthsizesElasticbandages Ace Adhesivetape Procedure ImportantconsiderationsbeforesplintingExaminetheextremityforevidenceofanopenfracture whichwouldrequirecleaning debridement andspecialistevaluationbeforesplinting Performadetailedneurovascularexaminationbeforesplinting Performreductionifthefracturehassignificantdisplacementormisalignment Obtainappropriateradiographicstudies GeneraltechniqueofapplyingplastersplintsApplystockinettetotheextremity optional Becarefultoavoidwrinkles Measuretherequiredlengthofsplintingmaterial Thenplaceanadditional3layersofWebril ontothelayerthatwasusedtomeasurethelength PlacelayersofdryplasterbandagesontotheWebril Ingeneral upperextremitysplintsrequire8 10layersofplaster whereaslowerextremitysplintswillrequire10 15layers Soakthelayersofplasterbandagesinroomtemperaturewaterinbucket Raisethelayersverticallyoverthebucket firmlyholdingeachendoftherollinyourhands Removeexcesswater Placethewetplasterontothecastpadding Webril andsmooththesurface Foldtheoverhangingedgesofcastpaddingovertheplasterandfoldanyexcesspaddingovertheendsofthesplint Carefullyplacesplintinthedesiredlocation Gentlymoldtheplasterusingthepalmsofyourhands notfingertips Rollanelasticbandageoverthesplint fromdistaltoproximalwithanoverlapofapproximately50 Gentlymoldthesplintagaintotheextremity 骨牵引技术 利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位 达到复位和固定的目的 也是肢体炎症的制动和挛缩畸形肢体的治疗 类型持续性皮肤牵引持续性骨胳牵引特殊类型 皮肤牵引重量不超过5kg 注意腓骨头部的保护适应症 小儿股骨骨折老年体弱者术前及术后的辅助治疗 骨牵引 适应症成人长骨不稳定性骨折肌强大或容易移位的骨折骨折部位的皮肤损伤或软组织缺损时开放性骨折感染或战伤骨折复合性损伤 密切观察肢体不宜固定时 常见的骨牵引 股骨髁上牵引移位的股骨骨折 骨盆环骨折 髋关节脱位陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备进针点 髌骨上缘作和股骨垂直的横线股骨内髁隆起的最高点的垂直线内 外 重量1 7 1 8注意 收肌腱裂孔股血管和神经 胫骨结节牵引进针点 胫骨结节和腓骨小头连线中点外 内 腓总神经 跟骨结节骨牵引进针点 内踝尖和足跟后下缘连线的中点4 6kg 颅骨牵引进针点 两侧乳突作冠状线 沿鼻尖到枕外隆突的矢状线 一般为两侧眉弓外缘矢状线和乳突冠状线的交点6 8kg 一般不超过15kg颈部伸屈调整 利于复位 特殊牵引 枕颌带骨盆悬吊牵引 关节穿刺技术 穿刺抽液检查 引流药物注射治疗关节造影 注意事项 无菌操作边抽边进针 吸出血液 退针改变方向不宜过深 避免软骨损伤关节腔内类固醇注射 一年不超过3次明显关节积液时 加压包扎 适当固定 一周不超过两次