妊娠晚期促宫颈成熟与引产PPT课件.ppt

妊娠晚期促宫颈成熟与引产 1 课件结构1 目的2 引产指征3 禁忌证4 引产前的准备5 促宫颈成熟的方法 2 目的 在产科某些特殊情况下 为保证母儿安全 需要适时终止妊娠 选择阴道分娩时引产为常用的方法 引产成功的关键在于宫颈是否成熟 对宫颈不成熟的产妇 需在引产前促宫颈成熟 3 引产指征 延期妊娠 妊娠已达41周仍未临产 或过期妊娠 母体疾病 如严重的糖尿病 高血压 肾病 胎膜早破 未临产者 胎儿因素 如可疑胎儿窘迫 胎盘功能不良等 死胎及胎儿严重畸形 4 引产禁忌证 绝对禁忌证 子宫手术史 古典式剖宫产 未知子宫切口的剖宫产术 穿透子宫内膜的肌瘤剔除术 子宫破裂 前置胎盘和前置血管 明显头盆不称 胎位异常 横位 初产臀位估计不能经阴道分娩者 宫颈浸润癌 某些生殖道感染性疾病 如疱疹感染活动期等 未经治疗的HIV感染者 对引产药物过敏者 5 引产禁忌症 相对禁忌症 子宫下段剖宫产臀位羊水过多双胎和多胎妊娠分娩次数大于或等于5次 6 引产前的准备 严格掌握引产指征 仔细核对预产期 防止人为早产和不必要的引产判断胎儿成熟度 如果胎肺不成熟 情况允许尽可能先促胎肺成熟后引产排除阴道分娩禁忌 详细检查骨盆大小及形态 胎儿大小 胎位 头盆关系 胎心监护和B超检查 了解胎儿宫内情况 7 引产前的准备 妊娠合并症及并发症 充分评估疾病严重程度及阴道分娩风险 并进行相应检查 制订详细防治方案熟练掌握各种引产方法及并发症的早期诊断和处理 严密观察产程 做好详细记录 评价宫颈成熟度 Bishop评分法 评分 6分提示宫颈成熟 评分 6分提示宫颈不成熟需促宫颈成熟 8 促宫颈成熟的方法 宫颈的结构 主要有结缔组织构成 含少量平滑肌纤维 血管及弹力纤维 一 前列腺素制剂促宫颈成熟机制 1 通过改变宫颈细胞外基质成分 软化宫颈 如激活胶原酶 使胶原纤维溶解和基质增加 2 影响宫颈和子宫平滑肌 是宫颈平滑肌松弛 宫颈扩张 宫体平滑肌收缩 牵拉宫颈 3 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成 9 促宫颈成熟的方法 前列腺素制剂 1 PGE2制剂 如阴道内栓剂 可控释地诺前列酮栓 商品名 普贝生 2 PGE1制剂 如米索前列醇适应症 宫颈Bishop评分小于6分 单胎头位 有引产指征无母婴禁忌者 药品禁忌症 孕妇患有心脏病 急性肝肾疾病 严重贫血 青光眼 哮喘 癫痫 胎膜早破 不良反应 胃肠道症状 寒颤 发热 过敏 低血压等 宫缩过强过频 10 促宫颈成熟方法 1 可控释地诺前列酮栓 10mg 枚 0 3mg h的速度缓慢释放 低温保存 优点 可控制药物释放 取出方便 应用方法 外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处 将其旋转90 使栓剂置于阴道后穹隆 宜于保持原位 在阴道外保留2 3cm终止带以便于取出 在药物置入后 嘱孕妇平卧20 30min以利栓剂吸水膨胀 2h后查仍在原位后可活动 取出时机 1 临产 2 放置12h 3 如出现过强或过频的宫缩 4 胎心率异常时 5 母亲对PGE发生系统性副作用的症状 恶心 呕吐 低血压 心率过速等 6 人工破膜或自然破膜时 7 静脉点滴缩宫素时 11 促宫颈成熟的方法 2 米索前列醇 人工合成的前列腺素E1类似物 100ug和200ug两种片剂 大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟 优点 使用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低 性质稳定易于保存 作用时间长等优点 尤其适合基层医疗机构应用 制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规 1 用于妊娠晚期需要引产而宫颈不成熟的孕妇 2 每次阴道放药剂量为25ug 放药时不要将药片压成碎片 如6h后仍无宫缩在重复使用米索前列醇前应作阴道检查 重新评价宫颈成熟度 了解药物是否溶化 吸收 如未溶化和吸收者不宜再放 24h总量不超过50ug 12 促宫颈成熟的方法 3 加用缩宫素 应距最后一次放药4h以上 并阴道检查证实药物已经吸收 4 应在产房观察 监测宫缩和心率 一旦出现宫缩过强和过频应立即进行阴道检查 并取出残留药物 5 有剖宫产史者或子宫手术史者禁用 13 其他促宫颈成熟的方法 低位水囊 机械刺激 宫腔膨胀引起垂体后叶催产素释放 前列腺素样作用 Foleys导尿管昆布条海藻棒刺激乳头 14 缩宫素静滴引产 半衰期 5 12min 起始剂量2 5mu min 最大滴速10mu min 达到最大滴速仍不出现有效宫缩可增加浓度 方法是5 Gs500ml加缩宫素5u 1 浓度 相当于10mu ml 先将滴数减半 再根据宫缩调整 增加浓度后最大至20mu min有效宫缩 3次 10min 每次宫缩持续时间30 60s 15 人工破膜引产 适用于宫颈成熟孕妇机制 胎膜破裂引起前列腺素和缩宫素释放 诱发宫缩 并发症 脐带脱垂 胎盘早剥 前置血管破裂 母儿感染 胎儿损伤 不适于头浮的孕妇 破前排除阴道感染 破膜前后听胎心 破后观察羊水形状及胎心变化单用人工破膜引产效果不佳 可加用缩宫素静脉点滴 16 注意事项 引产时严格遵循操作规程 严格掌握适应证及禁忌证 严禁无指征的引产 根据不同个体选择适当的方法及药物用量 给药途径不能随意更改和追加剂量操作准确无误密切观察产程仔细记录一旦进入产程常规行胎监 随时分析监护结果若出现宫缩过强 过频 过度刺激综合征 胎儿窘迫以及梗阻性分娩 子宫先兆破裂 羊水栓塞等征候 应 1 立即停止使用催引产药物 17 注意事项 2 立即左