常见病诊断与用药PPT专业课件.ppt

第四篇神经精神系统疾病 常见病诊断与用药 Contents 目的与要求 掌握 脑血管疾病 偏头痛 癫痫和精神疾病的临床症状 诊断要点 治疗原则与用药 熟悉 各神经精神疾病的病因 了解 各神经精神疾病的概况 第十九章发作性疾病与用药 偏头痛癫痫 偏头痛 概述 定义 偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛 属众多头痛类型中的 大户 它是一种可逐步恶化的疾病 发病频率通常越来越高 我国患病率占总人口数的1 以上 以青少年多见 且女性发病占优势 偏头痛 病因 生活习惯药物诱因环境诱因气候诱因女性生理 生活习惯 精神心理压力大 情绪抑郁或情绪变化剧烈饮食不当 某些食物会引起机体内环境的变化从而导致偏头痛的发生 过度锻炼睡眠不规律 睡眠不足 睡眠过多 睡眠不规律等 药物诱因 口服血管扩张药避孕药激素替代类药等药物频繁使用麦角胺 阿片类药 曲坦类药及其它单一成分止痛药 巴比妥 咖啡因 异辛烯胺 环境诱因 1 海拔高度的突然变化2 短时间内从一个时区到另一个时区3 强光线的刺激 如电视屏幕 镁光灯 强力阳光等因素会使人的眼睛疲劳引发头痛 4 噪音的刺激 空气的污染5 闷热的房间6 某些浓烈的香水7 长时间的电磁辐射 气候诱因 风 寒 湿 热等气候及剧烈的天气变化易诱发偏头痛 湿热易使人情绪波动 烦躁 食欲减退 导致气血运行障碍 而引发偏头痛 风寒易损伤人体阳气 引起经脉闭阻 而引发偏头痛 特别提示 偏头痛患者应忌冷食及受寒 女性生理 青春期前 男女患病率相似 青春期后 女性发病较男性明显增多 女性月经来潮时 常见头痛发作 绝经后 妊娠期 头痛减轻 偏头痛 临床表现 典型偏头痛普通型偏头痛基底动脉型眼肌麻痹型偏头痛等位发作 典型偏头痛 多数病人呈周期性发作 女性多见 第一期 视物模糊 闪光 幻视 盲点 眼胀 情绪不稳 几乎所有病人都怕光 第二期 第一期症状消退后 出现一侧性头痛 大多数以头前部 颞部 眼眶周围 太阳穴等部位为主 普通型偏头痛 普通型占80 比较常见 发病前可没有明显的先兆症状 也有部分病人在发病前有精神障碍 疲劳 哈欠 食欲不振 全身不适等表现 女性月经来潮 饮酒 空腹饥饿时也可诱发疼痛 头痛多呈缓慢加重 疼痛部位可为一侧或双侧 也有的为整个头部 疼痛的程度也较典型性偏头痛轻 基底动脉型偏头痛 多见于青年女性 发作与月经期有显著的关系 有家族遗传倾向 眩晕 双侧耳鸣 复视 口周或双侧肢体麻木 双侧共济失调等 继而出现 双侧枕区或一侧头部剧烈疼痛 常伴有恶心 呕吐 诊断要点 脑电图检查脑血流图检查脑血管造影检查脑脊液检查免疫学检查 脑电图检查 脑电图检查 脑血流图检查 脑血流图检查 脑血流图检查 脑血流图检查 脑血管造影 脑血管造影 脑血管造影 偏头痛的预防 少碰3C类食品 奶酪起司 Cheese 巧克力 Chocolate 柑橘类食物 Citrousfruit 以及腌渍沙丁鱼 鸡肝 西红柿 牛奶 乳酸饮料等富含酪胺酸的食物 小心香肠 热狗警惕代糖食品谨慎使用止痛药 感冒糖浆补充镁 维生素B2 少喝红酒 学会减压 规律运动 睡眠规律 拒绝晨昏颠倒 善用热敷和冰袋 月经期多喝水 小心你的香水和众多清洁剂 小心使用避孕药等 治疗措施与用药 1 发作期治疗 1 应在安静避光的室内休息 轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂 多数可获得缓减 头痛伴恶心 呕吐者可应用灭吐灵 2 非固醇类消炎镇痛药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 萘普生 双氯芬酸等 3 5 HT受体激动药 麦角胺制剂 麦角胺咖啡因 治疗措施与用药 2 预防治疗 1 肾上腺素能受体阻断药 普萘洛尔 2 钙通道阻滞药 尼莫地平 氟桂利嗪 3 三环类抗抑郁药 阿米替林 4 5 HT拮抗药 美西麦角 5 中药制剂 桃红四物汤 偏头痛冲剂 癫痫 概述 1 定义 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征 以脑神经元突然异常放电引起反复癫痫性发作为特征 具有突然发生 反复发作的特点 2 发病率 0 5 癫痫 分类 原发性癫痫 又称真性或特发性或隐原性癫痫 其真正的原因不明 虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确 继发性癫痫 又称症状性癫痫 指能找到病因的癫痫 根据发作情况主要可分为大发作 全身性发作 小发作 精神运动性发作 局限性发作 部分性 和复杂部分性发作 癫痫 病因 遗传 原发性癫痫有遗传性 外伤 感染 中毒后引发的癫痫 脑部疾病 先天性 颅脑外伤 感染 肿瘤 脑血管病等 全身性疾病 缺氧 高热 遗传代谢病 中毒等 癫痫 病因 环境因素 1 发热 过量饮水 过度换气 饮酒 失眠 过劳和饥饿等 2 感觉因素 某些患者对某些特定的感觉如视 听 嗅 味 前庭 躯体觉等较为敏感 当受刺激时可引起 3 精神因素 某些患者在强烈情感活动 精神激动 受惊 计算 奕棋 玩牌等时可促癫痫发作 称精神反射性癫痫 癫痫 临床表现 部分性发作 单纯部分性发作复杂部分性发作 有意识障碍全身性发作失神发作 典型失神发作 不典型失神发作强直 阵挛发作 强直期 阵挛期 惊厥后期 肌阵挛发作 癫痫 临床表现 4 强直性发作5 失张力性发作癫痫的持续状态 部分性发作 单纯部分性发作 部分运动性发作 杰克逊癫痫 Todd癫痫 体觉性发作或特殊感觉性发作自主神经发作精神发作 各种类型遗忘症 情感异常 错觉 部分性发作 复杂部分性发作 先兆仅意识障碍 多见于儿童意识障碍伴发单纯部分性发作意识障碍伴发自动症 自动症包括饮食性 拟态性 姿势性 游动性 言语性等 癫痫 诊断要点 首先 确定是否为癫痫发作1 病史2 详细观察其次 确定病人发作的类型及可能属于那种癫痫综合征1 家族史2 病因3 起病年龄 癫痫 诊断要点 4 发作类型5 体征方面病因的诊断 主要依靠辅助检查 癫痫 防治 一 一般卫生及注意事项1 生活调节2 注意安全二 病因治疗三 对症治疗 1 用药原则2 抗癫痫药的选择3 停药原则4 外科治疗 手术适应症 手术的种类四 癫痫的预后 用药原则 根据发作类型选择药物长期坚持坚持单药治疗原则定期检查血药浓度不良反应 抗癫痫药物的选择 部分性发作 一线药物卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 二线药物氯硝西泮 丙戊酸全身强直 阵挛性发作 一线药物卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸 二线药物氯硝西泮 氯巴占 乙酰唑胺失神发作 一线药物乙虎胺 丙戊酸 二线药物氯硝西泮 乙酰唑胺强直性发作 失张力发作或非典型失神发作 失张力发作用氯硝西泮 氯巴占 丙戊酸为首选癫痫持续状态 首选安定 停药原则 应遵循缓慢和逐渐减量的原则 1 至少2年不发作才能停药2 脑电图有进展趋向者不应该停药3 脑部器质性病变仍处于活跃期 不停药4 青春期前抗痫药物治疗 要继续到青春期后5 凡30岁后起病 发作频繁 有肯定病因 脑波示局灶慢波或双侧放电者 停药后复发率高 精神疾病与用药 神经衰弱精神分裂症躁狂症抑郁症恐怖症失眠症 神经衰弱 病例 张某 男性 33岁 已婚 大专学历 某小学教师 因失眠 精神差 易疲劳来院就诊 患者五年来 由于工作紧张 任务重 压力大 逐渐出现失眠 表现为入睡困难 需二三个小时才能入睡 睡后易惊醒 多梦 白天昏昏欲睡 精神差 易疲劳 上课时注意力不集中 记忆力和学习效率下降 并出现头昏头痛 情绪烦燥 既往体健 否认严重器质性疾病及传染病 出生工人家庭 从小学习成绩优异 性格敏感多疑 自信心不足 情绪不稳定 神经衰弱 否认二系三代精神病史 体检和实验室检查无特殊 精神检查 神清 注意力集中 接触主动合作 自述病情 思维连贯 无幻觉妄想 精神不振 情绪较低落 认为自己的失眠比较顽固 心里着急 认为只要治好自己的病 将会有较好的前途 无明显悲观厌世的情绪 智能好 自知力存在 求治心切 经检查分析 该患者为神经衰弱 神经衰弱 概述 神经衰弱属于心理疾病的一种 是一类精神容易兴奋和脑力容易疲乏 常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍 中药助眠宝 神经衰弱 病因 神经衰弱的病因一般包括三个方面 一是学习工作紧张或家庭矛盾 生离死别 人际关系紧张等社会心理因素 二是个体素质问题 该患者病前一般体质较弱 并具有情绪不稳定 多愁善感 自信心不足 做事犹豫不决等性格特点 三是某些疾病 创伤或是经久不愈的慢性病 神经衰弱 临床表现 1 易兴奋 易激惹 2 脑力易疲乏 如看书学习稍久 则感头胀 头昏 注意力不集中 3 头痛 部位不固定 4 睡眠障碍 多为入睡困难 早醒 或醒后不易再入睡 多恶梦 5 植物神经功能紊乱 可心动过速 出汗 厌食 便秘 腹泻 月经失调 早泄 6 继发性疑病观念 神经衰弱 诊断要点 神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状表现以下症状中的任何两项 易兴奋又易疲劳 情绪波动大 遇事容易激动 烦躁易怒 担心和紧张不安 因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛 睡眠障碍 表现为入睡困难 易惊醒 多梦 病程持续至少三个月为了排除可能的器质性病变 需作心电图 脑电图 脑电地形图 经颅多普勒 CT头颅扫描等检查 治疗与用药 1 心理治疗 体育锻炼 工作减压 娱乐疗法 旅游疗养等 2 药物治疗 西药治疗 镇静药 三溴片 氯氮卓 苯巴比妥 艾司唑仑 较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药 五味子片 咖啡因 刺五加片等 中药治疗 酸枣仁胶囊 三七人参花茶 百合酸枣仁胶囊 九味神安胶囊等 3 物理或其他方法治疗 针灸 精神分裂症 病例 男 42岁 半年前渐渐发现邻居常 话里有话 内容多涉及患者的隐私 怀疑自己的房间被人录音 摄像 三个月前 患者听到脑子里有一个自称 国家安全部少校 的人同自己讲话 声称他已成为 全国一号嫌犯 正在对他实施全面监控 以后又出现一个自称是 老书记 的女声为患者辩解 说患者是一个好同志 精神分裂症 病例 少校 与 书记 在许多方面都发表针锋相对的意见 令患者不胜其烦 半月前 患者多次走访各个政府部门 要求 澄清事实 洗脱罪名 并计划给世界各大报章写信 申诉自己 受人迫害 的经过 精神分裂症 概述 病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年 常缓慢起病有感知 思维 情感 行为等多方面障碍以精神活动与环境不协调为特征 精神分裂症 概述 通常意识清晰智能尚好自然病程迁延多数呈复发和加重 慢性化和衰退的过程部分保持痊愈或基本痊愈状态 精神分裂症 概述 1993年全国调查终生患病率 6 55 我国目前患者 近700万性别比 女 男 1 6 1发病高峰 男性15 25岁 女性稍晚自杀率 50 曾自杀未遂 10 死于自杀 精神分裂症 临床症状 一 感知觉障碍二 思维障碍三 情感障碍四 意志和行为障碍 精神分裂症 感知觉障碍 幻觉 没有客观刺激作用于感觉器官出现的知觉体验类型 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 命令性幻听 命令患者执行指令评论性幻听 以第三人称评价患者当时的思维或行为议论性幻听 第三人称谈论患者争论性幻听 两个以上人在争论患者的思维和行为对与否 精神分裂症 思维障碍 思维联想障碍思维内容障碍 妄想 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动 如监视 诽谤或毒害 坚信配偶对自己不忠实 另有外遇 坚信自己被异性钟爱 思维逻辑障碍 患者反穿衣服 表示自己 心地坦然 表里一致 我是太阳神 只要你们看我一眼 你们的脸就会变成青色 精神分裂症 思维障碍 思维联想障碍1 思维散漫 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系2 思维破裂 句与句之间缺乏逻辑联系例 跨入21世纪 我是一个兵 春天的花儿多美好 思维散漫 精神分裂症 情感障碍 对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心面部表情呆板 贫乏内心体验 听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快 意志和行为障碍 意志活动减少 动机不足缺乏主动性和进取心不愿活动日常生活懒于料理 需他人督促和管理不承认患有精神病不知道病态表现何在不主动求医 拒绝治疗 治疗依从性差 常见临床类型 1 单纯型2 4 2 青春型18 3 紧张型2 4 偏执型50 以上 防治措施与用药 心理治疗和家庭心理教育和一般处理抗精神病药物治疗1 第一代抗精神病药2 第二代抗精神病药 精神病理学症状分类 阳性症状 异常的精神活动幻觉 妄想 思维破裂 逻辑障碍 怪异行为 愚蠢行为 作态阴性症状 正常精神活动减退或缺失思维贫乏 情感平淡 意志缺乏 抗精神病药物 狂躁症 特征 1 感觉过分自信 甚至有浮夸想象 2 比平常需要更少的睡眠 3 无法停止说话4 思想飞快转动5 很容易分神6 在性生活和社交场合中太活跃 或在学习当中能发挥超常 或大部分时间都觉得激动不安 7 进行快乐的活动不考虑后果 8 不会考虑长时间的坐在一个地方 9 过于严格的处理事情 狂躁症 临床表现 心境高涨思维奔逸活动增多其他症状 狂躁症 诊断要点 以心境高涨为主要表现 可从高兴愉快到欣喜若狂伴有相应的思维和行为明显增加 注意力不集中或随境转移 言语增多 思维奔逸 联想加快或意念飘忽 自我评价过高或夸大 精力充沛过人 难以安静 鲁莽行为 睡眠少 性欲亢进 病程持续1周或以上 有情感障碍家族史更有助于诊断 治疗措施与用药 1 心理治疗和一般对症处理 同精神分裂症2 药物治疗 丙戊酸钠片 价格低廉 副作用小 碳酸锂片 价格低廉 维思通氟哌啶醇快速治疗氯丙嗪静脉推注治疗氯硝安定肌肉注射治疗3 电休克治疗 抑郁症 抑郁症 Depression 是神经症的一种 以情感低落 思维迟缓 以及言语动作减少 迟缓为典型症状 抑郁症严重困扰患者的生活和工作 给家庭和社会带来沉重的负担 约15 的抑郁症患者死于自杀 世界卫生组织 世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明 抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病 引起抑郁症的因素包括 遗传因素 体质因素 中枢神经介质的功能及代谢异常 精神因素等 抑郁症 抑郁症 临床症状 三大主要症状1 情绪低落 高兴不起来 总是忧愁伤感 甚至悲观绝望 红楼梦 中整天皱眉叹气 动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子 2 思维迟缓 自觉脑子不好使 记不住事 思考问题困难 患者觉得脑子空空的 变笨了 3 运动抑制 不爱活动 浑身发懒 走路缓慢 言语少等 严重的可能不吃不动 生活不能自理 抑郁症 诊断要点 1 以心境低落为主要临床表现2 伴有相应的思维和行为明显减少 兴趣减退 但未丧失 对前途悲观失望 但不绝望 自觉疲乏无力或精神不振 自我评价下降 但愿意接受鼓励和帮助 不愿意主动与人交往 但被动接触良好 愿意接受同情和支持 有想死念头 但又顾虑重重 自觉病情严重难治 但主动求治 希望能治好 3 病程已持续2周以上 治疗措施与用药 1 心理治疗和一般对症处理 同精神分裂症2 电休克治疗3 个体化药物治疗 1 三环类抗抑郁药 阿米替林 丙咪嗪 氯米帕明 多赛平 2 四环类抗抑郁药 马普替林 3 选择性5 HT再摄取抑制剂 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 4 5 HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 文拉法辛 曲唑酮 治疗措施与用药 5 去甲肾上腺素能及特异性5 HT能抑制剂 米氮平 瑞玻西汀 6 单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺 7 其他 噻奈普汀 贯叶连翘提取物 恐怖症 定义 患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧 伴有回避行为 恐惧的对象可能是单一的或多种的 如动物 广场 闭室 登高或社交活动等 患者明知其反应不合理 却难以控制而反复出现 青年期与老年期发病者居多 女性更多见 国外报道一般人口中的患病率为77 中国各地调查患病率的平均值为2 左右 恐怖症 临床表现 广场恐怖症社交恐怖症单纯恐怖症旷野恐怖症 广场恐怖症 不仅对公共场所恐怖 而且担心在人群聚集的地方难以很快离去 或无法求援而感到焦虑 这些公共场所包括火车站 超级市场以及理发室和影剧院等 因此该类病人常喜欢呆在家里 不轻易出门 以免引起心神不定 烦躁不安 社交恐怖症 主要是害怕出现在众人面前 特别是对于被人注意更为敏感 他们不敢到公共场所 是一种缺乏自信的心态 害怕自己发抖 脸红 出汗或行为笨拙 手足无措 引起别人的注意 因此 总是不愿从安静的会场走出 不敢在餐馆与别人对坐吃饭 从不与人面对面就坐 尤其回避与别人谈话 单纯恐怖症 单纯性恐怖是常见的一种 儿童时期多发 如对蜘蛛 蛇或高处 黑暗 雷雨等发生恐怖 对雷雨恐怖者 不仅对雷雨觉得恐怖 而且对可能发生雷雨的阴天或湿度大的天气也可能感到强烈的不安 甚者为了解除焦虑主动离开这些地方 以回避雷雨发 旷野恐怖症 患者在经过空旷地方是就发生恐怖 并伴有强烈的焦虑和不安 因此病人怕越过旷野 严重时害怕越过任何建筑 如害怕跨越街道 桥梁 庭院和走廊等 此外还有闭室恐怖者害怕较小的封闭空间 如怕乘电梯 地铁火车 客船等 患者多呈慢性起病 可持续多年 但多逐渐有所改善 一般起病急者易缓解 诊断要点 1 临床表现2 症状持续存在3个月以上3 鉴别焦虑症 精神分裂症 强迫症 治疗措施与用药 1 心理治疗 支持性心理治疗 行为治疗 认知疗法 社交技巧培训 2 药物治疗 使用抗抑郁药 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 文拉法辛 吗氯贝胺等 3 行为疗法 行为疗法对该症有良好效果 以暴露疗法为主 酌情选用或冲击疗法 失眠症 定义 通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验按病程分类 一次性或急性失眠 病程小于4周 短期或亚急性失眠 病程大于4周小于3 6个月 长期或慢性失眠 病程大于6个月 按严重程度分类 轻度中度 重度 失眠症 病因 1 因身体疾病造成的失眠失眠的身体疾病有心脏病 肾病 哮喘 溃疡病 关节炎 骨关节病 肠胃病 高血压 睡眠呼吸暂停综合征 甲状腺功能亢进 夜间肌阵挛综合征 脑疾病等 2 因生理造成的失眠环境的改变 会使人产生生理上的反应 如乘坐车 船 飞机时睡眠环境的变化 卧室内强光 噪音 过冷或过热都可能使人失眠 有的人对环境的适应性强 有的人则非常敏感 适应性差 环境一改变就睡不好 失眠症 病因 3 心理 精神因素导致的失眠心理因素如焦虑 烦躁不安或情绪低落 心情不愉快等 都是引起失眠的重要原因 生活的打击 工作与学习的压