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文档简介

严重感染、糖尿病酸中毒、尿毒症及肝昏迷都可能是由于毒素作用于大脑皮层及皮层下网状结构而致昏迷。糖尿病病人的酮症酸中毒、尿毒症的芳香属胺基酸一石碳酸增多、肝昏迷的血氨增高(正常的5倍6倍)以及他们伴随的脱水及酸中毒，均可为导致昏迷的原因。意识障碍是指高级神经中枢处于抑制状态而产生的各种不同的临床表现。正常人意识清晰、对答正确、精神饱满。脑震荡时脑部受强力振动(数千分之一秒145kg/cm2-50.8kg/cm2)，使颅内压增高，即可使神经细胞受损而昏迷。脑部有大块破坏性占位病灶(如出血、肿瘤等)可直接损害中脑或间脑而昏迷，但更常见者为机械性损伤影响脑循环时所引起的小脑幕疵。脑血流障碍(如血压低于933kPa时)可使脑代射降低而昏迷。阵发性舒张压降低时，临床表现为晕厥。凡血液循环障碍所致的昏迷病人，在临床上先有无力感，然后再失去知觉。该过程发生较快，但也可很快恢复。过高热或电击均系直接作用于神经细胞的代谢而引起昏迷。巳比妥、演化物、苯妥因钠及酒精中毒均由于直接抑制大脑及皮层下结构而致昏迷，甲醇、副醛等则为代谢性酸中毒，而有些药物则为循环衰竭而导致昏迷。在中毒及代谢性疾病中，病人一般均经过模糊、昏睡直至昏迷；恢复时也逐渐按程序而清醒。意识障碍在临床上可有下列几种：1、意识模糊：可与半昏迷、呆木、无欲状态等相接近，这是较轻度的意识障碍，病人对自己及周围环境漠不关心，答话迟缓而简短，但仍合理，体格检查时尚能部分合作。可见于传染病中毒症状的早期，如在伤寒的病程中病人的神志可逐渐由清醒而模糊、无欲状态或呆木。2、谵妄：是一种轻度的意识障碍，有意识模糊但常伴错觉、幻觉，有燥动不安、言语杂乱甚至有发狂等精神异常的表现，也有称为不安静型昏迷。对人物、地点、时间的定向力可丧失，也可伴有植物神经功能失调的表现，如脉搏快、多汗、瞳孔扩大、体温升高等。多见于感染高热病人，但症状不一定与热度一致。3、昏睡：高级神经活动有较大的抑制使病人处于睡眠状态称为昏睡，不易唤醒。即使在强烈刺激下苏醒后，又很快入睡。醒时病人能睁眼看人但缺乏表情，回答时言语含糊不清，甚至答非所问，定向力也可丧失。4、昏迷：这是高度的意识障碍，意识完全丧失，呼唤及强烈刺激时病人也不能清醒，体格检查不能合作。在程度上昏迷有深浅之分。文章来源于：脑外伤的治疗/br
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