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文档简介

超声引导心包积液穿刺术 心包腔结构 包绕心脏的纤维浆膜囊 分脏 壁两层潜在腔隙 通常有 50mml的积液在心尖处 心前区及膈面区其腔隙范围较大 容纳较大量的液体 左房后方 间隙较小 液体也较少 心包积液量的判断 心包填塞征 随着心包腔内积存液体 腔内压力随之升高 到一定程度就会影响心脏舒张功期心脏的扩张 导致心室血液充盈减少 心排出量随之下降 最终导致循环系统衰竭 超声表现 心脏受压征 心脏舒张受限 右心室 右心室流出道因液体压迫而明显缩小心脏塌陷征 左右心室充盈量减少 心脏呈塌陷状态 左心室长轴切面显示右心室前壁塌陷 摆动征 四腔心切面显示心脏明显在液性暗区内摆动下腔静脉 肝静脉呈淤血性扩张呼吸时相变化显著 室间隔和房室瓣异常 室间隔与左心室后壁呈同向运动 二尖瓣E峰紧靠室间隔 EF斜率增快 吸气时二尖瓣EF斜率相对降低 低排状态 E A比值增高 各瓣膜开放幅度降低 鉴别 左侧胸腔积液心包积液时心室后壁与降主动脉的距离增大 胸腔积液时左心室后壁与降主动脉的距离不变 心包囊肿属先天性心包发育异常 胚胎期心包发生时 胚胎间质中有些间隙出现 这些间隙逐渐融合成为原始心包腔 如间隙之一不能与其他间隙融合 且与心包腔隔绝 区别 受压后大小亦无明显改变心包内脂肪积聚由于脂肪的低回声与液体的无回声没有明确的界限 尤其在大量脂肪积聚环绕包裹心脏容易误诊为心包积液 怎么定位呢 穿刺点选择 左锁骨中线第五肋间超声显示积液区最宽及最近于胸壁的部位剑突下与左肋弓夹角部位避开左肝和肺 显示液体最宽 据探头最近部位作为穿刺点 测量距体表深度 步骤 探头在胸骨两侧第二至第五肋间依次进行探查观察心包积液范围 宽度 是否包裹 内有无分隔 心包是否增厚等将探头置于穿刺点 选择心包积液较宽无回声区域 前方无肺遮挡的部位方向尽量与左室壁平行 进针路线避开胸膜腔 注意事项 宜左不宜右 在左侧心前区穿刺 因右侧常不能分清心房与积液的界限 而左侧心脏各结构与积液区易判断宜下不宜上 心底部为大动脉所在 一旦刺破不容易止血宜外不宜内 因积液在心外侧
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