急诊科常见心电图医学PPT课件.ppt

急诊科常见异常心电图 心电图记录纸 小方格的各边均为1mm 纸上的纵向距离代表电压前提 定准电压1mV使曲线移位10mm故 每小格 1mm 代表0 1mV 纸上的横向距离代表时间前提 走纸速度为25mm S故 每小格 1mm 代表0 04秒 第一步 找 P 波 找有没有 P 波 即是否存在 如有 P 波 是否按规律出现 频率 P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立向上 aVR导联倒置 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mv 第二步 看PR间期 正常值 0 12 0 20Sec 1 qRs波有没有 是否存在 如有qRs波 是否按规律出现 P波与qRs波关系如何 是否恒定 2 看qRs波波型特点是否符合正常 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 3 时间 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s振幅 aVR的R波一般不超过0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 I导联的R波小于1 5mV aVL的R波小于1 2mV aVF的R波小于2 0mV 第三步 看qRs波 第四步 看ST段 有否偏移 正常多为一等电位线ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv 第五步 看T波 方向 多与QRS波群主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR向下 若V1T波向上 则V2 V6导联就不应再向下正常时间为0 1 0 25秒 电压为0 1 0 8mv振幅 多 1 10R 第六步 看QT间期 正常 0 32 0 44s u波 在T波之后0 02 0 04s出现的振幅低小的波称为u波 u波方向大体与T波相一致 步骤一 分析节律 心室与心房 比较数个周期的P P间段和R R间段是否规则 如果P P R R 间段都是一致 代表心室 心房 节律是规则 如果P P R R 间段都是不一致 代表心室 心房 节律是不规则 心电图分析基本步骤 步骤二 计算心率 心室率与心房率 在心电图上 心跳速率的测量从R波到R波 R R间期 来决定心室速率 从P波到P波 P P间期 来决定心房速率 在正常节律下 心房和心室率是相同的 计算方法有几种 有适合用于节律规则下或不规则下 节律规则算出R R P P 间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R R P P 间期距离多少个大格300除以大格的数目 步骤三 分析P波有没有P波 P波型态是否正常 顶端钝圆平滑 直立 是否所有P波的大小和型态都是一样 P波和QRS波群是否一比一关系 步骤四 分析P R间段 评估心房至心室间的传导速度P R间段是否正常 P R间段是否固定 步骤五 分析QRS波群QRS波群的时间是否正常 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样 是否每一个P波后 都有一个QRS波群 步骤六 分析S T段和T波S T段是否正常 T波的时间和电压是否正常 T波的波形是否向上 三 常见异常心电图 1 期前收缩 是最常见的心律失常 可以起源于窦房结以外的任何部位 分为房性 交界性和室性期前收缩 以室性期前收缩最常见 可见于正常人和心脏病患者 病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病 临床表现有心悸不适 房性期前收缩 提前出现的P 波 其形态与窦性P波略有不同 P R间期 0 12s QRS波群形态和时间基本正常 多为不完全性代偿间歇 即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P P间距的2倍 室性期前收缩 提前出现的QRS波群 其前无相应的P波 QRS波群宽大畸形 时限 0 12s T波与QRS波群主波方向相反 有完全性的代偿间歇 偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏 呈二联律 多源性频发室性早搏 连发室性早搏 短阵室性心动过速 连续三次以上早搏 R on T现象 室性期前收缩 室性期前收缩在以下情况下应十分重视 有器质性心脏病基础 心功能差或心脏扩大 临床有眩晕 黑朦等 心电图上室早为多源 成对 连续 3个 出现RonT现象 2 心房扑动 心电图特征1 无正常P波 代之连续的粗齿状F波 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果 大多呈短阵性 心房扑动 2 F波频率为250 350次 min 大多以2 1或4 1下传 故心室律规则 如房室传导比例不恒定 心室律也可不规则 心房扑动 3 QRS波的时限一般不增宽 心房颤动 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征1 各导联无正常P波 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 尤以V1导联为最明显 心房f波的频率为350 600次 min 2 心室律绝对不规则 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增宽 心房颤动 心电图特征4 若是前一个R R间距偏长 而与下一个QRS波相距较近之处 可出现一个增宽而变形的QRS波 形态酷似室性早搏 实为房颤伴室内差异传导 3 阵发性室性心动过速PVT 发作前发作中发作后 阵发性室性心动过速PVT 心电图特征1 QRS波呈室性波形 增宽而变形 QRS时限 0 12S 2 常有继发性ST T波改变 3 心室频率为140 200次 min 基本匀齐 4 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 一般发作时间不长 常在十几秒内自行停止 但较易复发 临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿 斯综合征 4 阵发性室上性心动过速 心电图特征 QRS形态多与窦性相同 心率在150 250次 分 节律绝对规则 常伴有继发性ST T改变 通常由一个房早触发P波为逆行性 常埋藏于QRS波群内 与QRS波群保持恒定关系 阵发性室上性心动过速PSVT 房性和交界性阵发性心动过速 因其第一次不易见到 中间的P 波又常不易明辨 在临床意义和治疗上两者无大差别 故将两者统称为室上性阵发性心动过速 发作前 心电图特征1 QRS波通常无增宽变形 2 心室率为150 240次 min 绝对匀齐 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患 但常有反复发作趋势 发作中 心肌缺血 心肌缺血时 除发生T波改变外 还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变 心电图特征ST段呈水平型 或下垂型下移 和J点下移 下移的ST段与R波的夹角 90o J 心肌损伤 随着缺血时间进一步延长 缺血程度进一步加重 而出现心肌损伤 在心电图上出现相应的改变 心电图特征主要为ST段的偏移 心内膜面或对侧心肌损伤时 面向损伤区导联的S T段平直压低 心外膜面心肌损伤时 面向损伤区导联的S T段抬高 心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性 坏死 并影响其一系列的修复过程 坏死的心肌细胞不能复极 亦不能产生动作电流 因此其综合心电向量背离梗死区 其正向量减少或消失 心肌缺血 损伤和梗死的演变过程 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 近期 陈旧 急性 急性 心肌缺血 请结合下列心电图观察演变过程 心肌梗塞的图形演变及分期 数分钟 数小时 数周 数周 数月 月 不同时期心电图改变 急性后下壁心肌梗死 A 急性心肌梗死发生后1h aVF V1V2V3V5 急性广泛前壁心肌梗死 V1V2 V4V6 V1 V6均可见病理性Q波 以及ST段和T波的改变 提示有广泛前壁心肌梗死