多层螺旋CT在泪腺良性混合瘤中的应用.doc

多层螺旋CT在泪腺良性混合瘤中的应用赤峰松山医院放射科 周成【摘要】目的 探讨泪腺良性混合瘤多层螺旋CT的诊断价值,资料与方法回顾性分析20例经病理证实的泪腺良性混合瘤的CT特点。结果20例中，均起源于泪腺眶部，肿瘤呈椭圆形14例，圆形5例，不规则形1例；边缘光滑18例，边缘不规则呈分叶状或结节状2例。CT表现为肿块与脑组织密度相似，大多数密度均匀。眶壁骨质受压、凹陷或缺损18例，骨质增生硬化2例。增强后肿瘤呈中度至明显密度相似，大多数强化均匀。结论 泪腺良性混合瘤的CT表现有一定特征性，结合多层螺旋CT后处理软件综合分析，为该病的诊断和鉴别诊断提供更可靠依据，为手术及避免复发提供有意义的指导作用。关键词良性混合瘤；泪腺；体层摄影术，X线计算机The application of Multi-slice computed tomography(MSCT)in diagnosing benignmixed tumors of the lacrimal glandAbstractOb jective To discuss the value of MSCT in diagnosing benign mixed tumors of the lacrimal gland . Mater ia ls and Methods CT manifestations of 20 cases with benign mixed lacrimal gland tumor confirmed pathologically were analyzed retrospectively. Results The lesions originated in the orbital lobe of the lacrimal gland in 20 cases. The tumors showed oval shape in 14 cases, round shape in 5 cases, irregular shape in 1 cases; and had regular smooth margins in 18 cases, irregu lar lobulated or nodular margins in 2cases. All cases showed isodensity on CT, Most cases presented with uniformity density. Orbitaal bone compression or defect was seen in 18 cases, bone scleros is in 2 cases, Postcontrast CT inaging showed moderate to markedly enhancement, Most cases showed uniformity enhancement. Conclusion CT have some imaging features on Benign mixed tumor of the lacrimal aland ,combined with postprocessing soft to comprehensively analyse, which can provide a reliable basis for the diagnosis and differential diagnosis of the disease , and help surgical operation and avoid recurring.【Key words】Lacimal gland;Benign mixed tumor; Tomography, X-ray computed泪腺肿瘤为眼眶部觉肿瘤，泪腺混合瘤在泪腺肿瘤中约占25%，其易复发且复发后易恶变，因此早期诊断、及时治疗极为重要。因其临床表现无特征性，故影像学检查成为主要的诊断手段。笔者搜集2010年2月至2012年3月间我院经病理证实、资料完整的泪腺良性混合瘤20例，进行回顾性分析，分析其CT特点，以提高对本病的认识。资料与方法20例中，男6例，女14例，年龄16-69岁，平均36.9岁。临床再现：眼球突出16例，视力下降6例，复视5例，病程4个月-4年。左侧13例，右侧7例。20例均行CT平扫及增强扫描，使用Philips,Brilliance16CT扫描仪。扫描条件：120KV，电流250MAS，矩512512，螺距0.82，准直160.75，层厚3mm，层间距3mm，软组织算法重组，窗宽300HU，窗位30HU；骨算法重组，窗宽3500HU，窗位700HU。增强扫描采用MEDRAD高压注射器，对比剂为碘海线醇（350mg I /ml）,注射流率3.0ml/s,经肘静脉注射60-70ml。以0.8mm层厚，0.4mm间隔进行重建图像，后传至EBW4.0工作站，用MPR图像进一步观察其位置、形态、毗邻关系、对邻近结构的压迫情况。结果肿块全部位于泪腺窝内。椭圆形14例，类圆形5例，不规则形1例。边缘光滑者18例，边缘不规则者2例。CT表现泪腺区占位性病变，密度与脑组织相似。17例密度均匀，3例密度不均匀。增强扫描肿瘤呈中度至明显强化。眶壁骨质受压、凹陷或缺损16例，骨质破坏伴眶壁硬化、肥厚2例，骨质增生硬化2例。眼球向内下移位16例，外上直肌受压向内下移位14例，视神经向下方移位13例。讨论泪腺良性混合瘤是起源于具有多向分化潜能上皮细胞的最常见的泪腺肿瘤【1】。泪腺混合瘤生长缓慢，发病年龄多为25-65岁【2】。临床上多以眼球突出和眼眶外上方相对固定包块而就诊，局部可扪及实质性包块，无压痛，眼球向上运动受限。若肿瘤较大可压迫眼球变形而导致视力减退。因泪腺混合瘤包膜完整，术前对其作出定性诊断，可以避免穿刺活检造成术后复发的可能，在术中尤其是初次手术时，将瘤体连同包膜一次性完整切除，可避免复发，预后良好【3】。CT主要表现为泪腺区边界清楚的圆形或椭圆形占位性病变；平扫与脑组织呈等密度，增强扫描中度至显著强化；肿瘤压迫眶壁骨质受压吸收、凹陷，可致眶窝扩大；压迫眼球可变形；可致相邻直肌及视神经受压、移位；肿块后端圆钝。多层螺旋CT具有扫描速度快，时间、空间分辨率高、各向同性等优点，把平扫、增强扫描以及MPR图像结合起来，可以对此肿瘤的CT方面的特征更得以充分的展现，有利于肿瘤的定位和定性诊断。泪腺良性混合瘤需与以下疾病鉴别。泪腺恶性上皮性肿瘤：少数泪腺恶性上皮性肿瘤表现不典型，与泪腺良性混合瘤鉴别困难，然而多数恶性肿瘤为不规则形或扁长形，沿眶外壁向眶尖生长，由于无包膜或包膜不完整且呈浸润性生长，边缘多不规则呈结节状或锯齿状【4】，多伴有邻近眶壁骨质虫蚀样或广泛破坏【5】，增强后可明显强化。泪腺炎症可单侧发病，也可双侧发病，后者以非特异性感染多见。CT扫描见泪腺增大，但基本上保持正常泪腺形态，密度均匀，增强扫描轻度强化，无眶窝增大。若同时伴有眼外肌增粗，眼环增厚，病变常侵及睑部泪腺等改变可帮助诊断此病。总之，泪腺良性混合瘤CT表现有一定的特征性，多层螺旋CT为其定位及定性诊断能提供更可靠的依据，为手术及避免复发提供有意义的指导作用。参考文献1、朱建波、李彬、孙宪丽等，泪腺上皮性肿瘤261例的临床和组织病理学特点分析，中华眼科学杂志。2004，40：2202、李国珍，临床CT诊断学【M】，中国科学技术出版社，2011.172.3、李建学，贺怡，葛香，泪腺混合瘤63例临床分析【J】，国际眼科杂志，2004；4（2）362-3634、M afeeMF, Edward DP, Koeller KK,et al Lacrimalgland tumors and simulating lesions.Clinicopathologic and MRI im aging features RadioICli