孕妇及其新生儿维生素D营养关系的研究.doc

【摘要】 目的 探讨孕妇与新生儿之间维生素D和钙的关系。方法 采用竞争性蛋白结合法（EPBA）对40例正常孕妇及其新生儿血清进行25羟维生素D测定，并同时检测了血清钙。结果 孕妇与其新生儿血清维生素D水平有相关性（r=0.147，P0.05），孕妇血清钙水平（2.340.11）mmol/L低于新生儿（2.600.16）mmol/L。结论 胎儿的维生素D是母体依从性的，而胎儿的钙离子是掠夺性的。孕妇缺钙是绝对的，缺维生素D是相对的。孕妇应重点补钙，适当补维生素D。women and their newborns Ma Futian，Ding Xuelei，Liu Xiuping，et al. Department of Pediatrics，Second Hospital，Hebei Medical University，Shijiazhuang050000. 【Abstract】 Objective To explore the relation between pregnantwomen and their newborns in vitamin D and calcium.Methods To determine25-OH vitamin D concentrations by Enzyme-based-Protein-Binding-Assay（EPBA）and calcium concentrations in pregnant women blood and their newborns cord blood.Results Serum25-OH vitamin D concentrations in pregnant women and their newborns cord are positively correlated（r=0.417，P0.01）.Serum25-OH vitamin D of pregnant women（19.7118.24nmol/L）are significantly higher than their newborns（11.712.07nmol/L，p0.05）.Serum calcium of pregnant women（2.340.11mmol/L）are significantly lower than their newborns（2.600.16mmol/L，P0.001）. Conclusion Vitamin D status of newborns（fetus）is depended on vitamin D status of their mothers.Newborns（fetus）can actively plunder calcium from their mothers.It is emphasized that it is first to pregnant women supplied with calcium and it is second to pregnant women supplied with vitamin D.Key words pregnant women newborns vitamin D calcium 为了保证胎儿骨骼系统的正常发育，母体妊娠期间必须不断向胎儿供应维生素D和钙等营养物质，因此，孕妇及其新生儿的维生素D或钙营养一直是人们关注的问题。孕妇补充维生素D、钙剂已是高度自觉、主动实施的过程，不再是医嘱行为。通过孕妇补充维生素D、钙剂，降低了先天性佝偻病的发病率，使孕妇的身体更加健康。但维生素D、钙剂相对人体而言，并非多多益善，对孕妇更是如此。如何使孕妇维生素D、钙剂更加科学、合理，是从事母婴保健工作者始终关心的问题。基于此，本研究对孕妇及其新生儿血清25羟维生素D和钙进行检测，目的在于在以前许多研究的基础上，重新审视孕妇与新生儿之间维生素D、钙的关系，为孕妇维生素D和钙的补充提供科学的理论基础。1 资料与方法1.1 一般资料 2001年7月中旬2001年8月中旬在山西省泽州市妇幼院妇产科分娩的40例孕妇及其新生儿为研究对象。40例孕妇年龄为2133岁，身高（157.685.29）cm，身体健康，营养状况良好。新生儿全部为自然顺产，出生时无病理情况，其中男12例，女28例，胎龄（39.52.4）周，身长（49.201.91）cm，体重（3.0330.397）kg。头围（33.751.26）cm。1.2 标本采集 于分娩前采集孕妇静脉血4ml，不抗凝，室温放置23h，3500r/min离心10min，分离血清冰箱冰冻保存。于分娩前采集孕妇静脉血4ml，分娩后即刻采集新生儿脐静脉血5ml。标本不抗凝，室温放置23h，3500r/min离心10min，分离血清冰箱冰冻保存。1.3 检测方法 （1）25羟维生素D测定:竞争性蛋白结合法（EPBA）。试剂为德国Immundiagnostik公司生产。仪器为芬兰产Wellscan MK3酶标仪，北京产DEM-自动酶标洗板机。（2）血钙测定:生化方法。Bayer仪器为全自动生化分析仪。1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据处理。2 结果孕妇血清25羟维生素D范围为0.21684.46nmol/L。本试剂盒所建议的国外正常人群25羟维生素D正常参考范围为25125nmol/L。40例孕妇中25例低于正常参考值低限25nmol/L，比例为62.5%。脐血25羟维生素D范围为061.65nmol/L。孕妇和新生儿各项指标的比较，见表1。表1 孕妇和新生儿各项指标的比较 （略）孕妇与其新生儿血清维生素D水平差异有非常显著性（r=0.417，P0.05）。孕妇血清维生素D水平和血清钙水平差异无显著性（r=-0.105，P0.05）。新生儿血清维生素D水平和血清钙水平差异无显著性（r=-0.039，P0.05）。3 讨论胚胎的发育过程为骨骼系统的发育过程。胚胎6周出现上下肢芽，2个月时骨组织开始形成，通过形成软骨雏化，以软骨周骨化、软骨内骨化的方式完成骨的生长、改建。成骨细胞分泌胶原蛋白和非胶原蛋白构成类骨质，然后类骨质钙化 1 。到胎儿娩出时身长已达50cm左右。胎儿骨骼发育需要的钙、维生素D等营养素全部由母体供应。因此，通过对母体补钙、补维生素D以期改善胎儿钙、维生素D的营养状况，使胎儿更好的发育问题是人们所关注的。诚然，胎儿健康发育需要呵护。有学者认为，胎儿的相对软化有利于分娩 2 。现在，某些现象如胎 儿颅骨变形能力差，剖宫产增加，是否与补钙、维生素D不当有关值得注意。只有阐明孕妇与胎儿钙、维生素D的相互关系，以可靠的理论基础做依据指导孕妇钙、维生素D的补充，才能真正保障孕妇与胎儿健康。国内尚无该检测方法的25羟维生素D正常人群范围。国外的25羟维生素D正常群范围是25125nmol/L。借鉴国外的标准，可以看出在40例孕妇中25例（62.5%）血清25羟维生素D水平低于25nmol/L。由于西方国家饮食肉类较多，其人群血清25羟维生素D水平可能高于我国，加之人种的特点，我国人群25羟维生素D水平可能普遍低于西方。以此估计该检测地区孕妇缺乏维生素D的情况可能低于62.5%。本次采血的时间为夏季的78月，日照的最佳时期，应是体内25羟维生素D较高的阶段。因此可以认为该地孕妇存在较为普遍的维生素D缺乏。本研究对孕妇及其新生儿脐血进行了25羟维生素D和血钙测定，发现孕妇血清25羟维生素D水平与新生儿脐血有明显的正相关关系，但新生儿脐血25羟维生素D显著低于孕妇血清水平。此结果揭示两个问题:一方面表明胎儿维生素D营养状况取决于母体维生素D营养状况;另一方面显示母体-胎儿之间存在转运维生素D的胎盘屏障。但这种屏障要远远低于胎盘对维生素K的限制 3 。胎盘对维生素D的非严格性屏障作用具有重要的生理意义。既保障了胎儿维生素D的生理需要，又不使胎儿获得过多的维生素D。以此为基础，对孕妇维生素D的补充不能过量，一旦孕妇补充过多的维生素D，通过胎盘进入胎儿体内的维生素D相对增加，过多的维生素D暴露对胎儿无益。为了满足胎儿生长的需要，母体约有30g钙转运给胎儿 4 。妊娠晚期胎儿每天从母体获取200mg的钙 5 。理论上，作为无机离子，钙离子是可以自由通过胎盘的，母体与胎儿的血钙水平应是接近的。从本研究结果分析，新生儿血钙水平高于其母体，孕妇与其新生儿血钙水平没有相关性。此结果很独特。这表明胎盘具有主动转运钙离子的功能，这具有重要的生命意义。胎儿的生长需要钙，母体是唯一来源，无论母体的钙营养状况如何，母体的调节功能将保证胎儿的需要。这也是为什么发生妊娠后骨质疏松症、母体骨密度下降等的根本原因。因此，从钙离子、维生素D的母婴关系看，胎儿的维生素D是母体依从性的，而胎儿的钙离子是掠夺性的。孕妇缺钙是绝对的，缺维生素D是相对的。结合此研究我们提出:孕妇重点补钙，适当补充维生素D。 【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科