抗癫痫 PPT课件.ppt

抗癫痫药 1 神经科常见疾病 发病率较高 多种原因所致大脑局部神经元异常放电 向周围正常组织扩散 引起临床症状发作 特点 突然发生 反复发作 临床表现 运动 感觉 意识 行为和自主神经等不同程度的障碍 癫痫 2 小儿癫痫常见原因主要有出生时难产 患脑炎 外伤 发烧感染等 有一些是由于先天发育畸型造成癫痫 还有一些是继发脑瘤造成的 对于成人来说 最常见的主要是其它病变继发癫痫 比如肿瘤 血管病 炎症或外伤 都可能导致癫痫 癫痫 3 我国癫痫患者人数已升至900万之多 且每年有将近40万的新发病人 在发病人群中 男女比例为 1 15 1 7 1 不同年龄癫痫的发病率不同 1岁 10岁发病率最高 特别是1岁以内为著 儿童和青少年仍是癫痫高发人群 0 9岁患者占38 5 10 29岁患者占近40 其中40 多的患者从未接受过治疗 35 的患者接受的是非正规治疗 4 1 部分性发作 1 单纯性部分性发作 局灶性癫痫 2 复杂部分性发作 精神运动性 3 部分性 全身性 癫痫分型 5 癫痫分型 2 全身性发作 1 失神性发作 小发作 2 强直阵挛性发作 大发作 3 肌阵挛性发作 6 发作期紧急处理 保持呼吸道通畅 若患者张口状态下 可在上下白齿间垫于软物 以防舌咬伤 抽搐时轻按四肢以防误伤及脱臼 抽搐停止后让患者头转向一侧 以利口腔分泌物流出 防止吸入肺内致窒息或肺炎 7 常用药物 发展过程 1912年 苯巴比妥1938年 苯妥英钠1964年 丙戊酸钠作用机制 抑制病灶神经元过度放电 作用于病灶周围正常组织 以遏制异常放电的扩散商品信息 市场总值逐渐增长 传统产品把持市场 苯巴比妥 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 跨国药企稳居前列 葛兰素史克的拉莫三嗪 利必通 西安杨森的托吡酯 妥泰 诺华制药的奥卡西平 曲莱 等产品 8 苯妥英钠 大仑丁 1 抗癫痫作用大发作和局限性发作 首选 作用缓慢 口服一般需3 4天才显效 用于预防发作及维持治疗 而控制症状则以苯巴比妥为主 对失神发作 小发作 无效 2 治疗中枢神经痛 三叉神经和坐骨神经痛3 抗心律失常 洋地黄中毒引起的心律失常 9 苯妥英钠不良反应 1 局部刺激 胃肠道反应 静注可致静脉炎 少用 2 齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍 引起结缔组织增生所致 3 神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍 眼球震颤 眩晕 共济失调等 4 过敏反应 粒细胞 血小板 再障 肝功能损害 5 妊娠禁用 致畸 10 用药注意 久用不可突然停药 否则加剧症状或是引发癫痫持续状态 可加速维生素D的代谢 小儿可引发软骨病 需加服维生素D 具有抗叶酸作用 可致巨幼贫 需加服叶酸或维生素B12预防 苯妥英钠是肝药酶诱导剂 注意药物相互作用 11 何谓共济失调 共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍 肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱 以及不能维持躯体姿势和平衡 共济失调是由神经系统各个部位的很多病因引起的 深感觉 前庭系统 小脑和大脑损害都可发生共济失调 分别称为感觉性 前庭性 小脑性和大脑性共济失调 还有原因不明的因素 有的伴有智能不全或痴呆 12 卡马西平 作用特点 广谱抗癫痫药 1 对单纯性局限性发作和大发作 首选之一 2 抗复合性局限性发作和小发作 3 对锂盐无效的躁狂症有效 4 治疗神经痛效果优于苯妥英纳 5 治疗中枢性部分性尿崩症 不良反应 头昏 眩晕 眼球震颤 共济失调严重不良反应有骨髓抑制 肝损伤 13 苯巴比妥 优点 起效快 广谱 有效 低毒和价廉机制 抑制病灶的异常放电 抑制异常放电的扩散 临床应用 1 防治癫痫强直阵挛性发作2 癫痫持续状态对小发作和婴儿痉挛效果差 14 丙戊酸钠 大发作合并小发作的首选药机制 抑制GABA转氨酶 提高谷氨酸脱羧酶活性 提高脑内GABA含量 阻止病灶异常放电的扩散 不良反应 一过性消化系统症状 可致肝损伤 皮疹 脱发 小儿禁用 15 小发作首选药 对其他癫痫无效 主要不良反应 胃肠道反应 中枢神经系统症状 焦虑 抑郁 短暂的意识丧失 多动 幻听 血液系统 粒细胞 严重者发生再障 乙琥胺 16 苯二氮卓类 地西泮控制癫痫持续状态 首选 硝西泮小发作 肌阵挛性发作及婴儿痉挛等氯硝西泮广谱 17 抗癫痫药应用原则 1 根据发作类型合理选用药物 2 从一种药物开始 逐渐加量 3 长期用药 无症状两年以上4 逐渐减量停药5 注意毒副作用 孕妇注意 18 大发作和局限性发作 首选苯妥英钠和丙戊酸钠 其次是苯巴比妥和酰胺咪嗪 失神性发作 小发作 首选丙戊酸钠和乙琥胺 3岁以下儿童不宜用丙戊酸钠 19 综合局限性发作 常用苯妥英钠 酰胺咪嗪和丙戊酸钠 癫痫持续状态 除一般支持疗法外必需及时控制惊厥发作 首选地西泮 安定 静脉给药 20 一般将60年代前合成的抗癫痫药如 苯妥英钠 卡马西平 乙琥胺 丙戊酸钠等称为老抗癫痫药 其中苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平 丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药 但有些发达国家 由于苯巴比妥 苯妥英钠的一些副作用 已将其列入二线抗癫痫药 仅将卡马西平 丙戊酸钠列为一线抗癫痫药 新的抗癫痫药如 加巴喷丁 拉莫三嗪 氨已烯酸 托吡酯等 目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片 21 A 卡马西平B 吗啡C 硫喷妥钠D 布洛芬1 治疗坐骨神经痛应选2 治疗肌肉疼痛应选3 治疗癌症晚期疼痛应选4 手术中麻醉用 22 第七节脑血管病药物 23 脑血管疾病 脑部血液供应障碍引起的脑部疾病 临床上以急性发病居多 多为中 老年患者 表现为半身不遂 言语障碍等 俗称中风或卒中 急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类 急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类 缺血性 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成和脑栓塞等 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血等 24 25 桂利嗪 为钙离子拮抗剂类周围血管扩张药 作用于血管平滑肌 改善脑循环及冠脉循环 并对抗缩血管物质 适应症 用于脑血栓 脑栓塞 脑动脉硬化 脑血管痉挛等引起的精神神经症状 脑出血恢复期 蛛网膜下腔出血恢复期 脑外伤后遗症 近年来有关文献报道 本品可用于慢性荨麻疹 老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病 26 不良反应 1 常见嗜睡 疲惫 2 可出现一过性体重增加 3 长期服用偶见抑郁和锥体外系反应 如运动徐缓 强直 静坐不能 口干 肌肉疼痛及皮疹 27 用药指导 1 颅内出血未止 脑栓塞急性期禁用 2 对本药过敏 或有抑郁症病史的病人禁用 3 患有帕金森病等锥体外系疾病时慎用 4 驾驶员和机械操作者慎用 以免发生意外 28 病例资料 患者男 74岁 头痛10d 枕部尤甚 无恶心 呕吐及其他神经系统体征 既往无锥体外系疾病史 铺助检查 头部CT无异常所见 经颅多普勒超声示基底动脉供血不足 治疗 给予血塞通3片 3次