心电图的学习.doc

l 阵发性房性心动过速P波-发作时为异位P波、波形常不同于正常的窦性P波。因为起搏点位于心房内，而不是窦房结。P波可能与前一心动的T波融合而不易辨认，这时就很难与阵发性交界性心动过速相区别，统称为“阵发性室上性心动过速”。PP间距-发作时心房搏动在120-250次/分之间。心房律-发作时节律整齐。QRS波-通常QRS波时限为：0.06-0.10秒。但当合并有差异性传导时，波型增宽，时限延长。RR间距-发作时心室搏动在120-250次/分之间。心室律-发作时节律整齐。PR间期-发作时P-R间期常缩短。有时P-R间期难以测定，特别在异位P波与前一心动的T波融合时更是如此。ECG诊断-阵发性房性心动过速：为房性异位起搏点快速起搏的结果。ECG特征-阵发性房性心动过速：在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结，心率加速到120-250次/分的范围内。异位P波一般在每次QRS波之前出现，但可能与T波融合而测不出。P-R间期通常缩短，但很难测出。QRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当P波与T波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速”。l 房性早搏P波-异位性早搏的P波波形常不同于正常的窦性P波。因为起搏点位于心房内，而不是窦房结。早搏的P波可能与前一心动的T波融合而不易辨认。PP间距-如果不存在未下传房早，房率与室率相等，通常在60-100次/分的正常范围内。心房律-由于早搏的存在，呈现轻微不规则。QRS波-通常正常，时限为：0.06-0.10秒。RR间距-如果不存在未下传房早，房率与室率相等，通常在60-100次/分的正常范围内。心室律-由于早搏的存在，呈现轻微不规则。PR间期-早搏的P-R间期可不同于正常波，但通常都在0.12-0.20秒的正常范围内。当早搏的P波与前一心动的T波融合时，P-R间期测不出。ECG诊断-房性早搏：起搏脉冲来自于异位房性起搏点。ECG特征-心率变化大，但通常在60-100次/分之间。早搏期间节律不规则。早搏的P波可不同于正常波，有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范围内。当早搏的P波与前一T波融合时，则其P-R间期测不出。QRS综合波时限通常正常，在0.06-0.10秒之间。l 心房扑动：P波- P波消失，以心房扑动波（F波）代替，常呈连续的锯齿状。PP间距-通常在250-350次/分之间。房率和室率不一样。心房律-通常规则，但存在不同的传导阻滞时可不规则。QRS波- QRS波时限在0.06-0.10秒的正常范围内。RR间距-通常为房率的1/2、1/3、1/4等，根据房室结的传导状况而定（如2：1，3：1，4：1）。本病例中为3：1传导，每3个F波下传一个QRS波，显示3：1的传导障碍。心室率一般在60-160次/分的范围内。心室律-通常规则，但存在不同的传导阻滞时可不规则。PR间期-房扑波到R波的间期通常衡定，房室分离时则不同。ECG诊断-心房扑动：起搏点为一个异位房性起搏点。ECG特征-房率在250-350次/分的范围内，室率要看房室结的传导状况而定（如本病例中为3：1传导，每3个F波下传一个QRS波），节律通常规则，但合并不同的阻滞时则不规则。P-R间期通常正常，但很难测出来，QRS综合波正常。l 心房颤动P波- P波消失，只有混乱不规则的基线波动，称为心房颤动波（f波）。PP间距-很难确定，心房内异位起搏点以350-600次/分的频率持续放电。心房律-极不规则。QRS波- QRS综合波呈室上型，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。RR间距-心室反应变化很大。如室率高于100次/分则快，在60-100次/分的范围内则正常，如少于60次/分则慢。心室律-通常很不规则。只有在完全性房室传导阻滞或房室分离的情况下，室律才会规则。PR间期-测不出。ECG诊断-心房颤动：起搏冲动来自于多个频率不同的房性异位起搏点。ECG特征- P波消失，以不规则的心房颤动波（f波）代替。心房频率一般为350-600次/分。P-R间期测不出。心室律极不规则，QRS综合波呈室上型，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。l 室性早搏P波-早搏时无P波PP间距-各病例不同心房律-由于早搏的出现而不规则。QRS波-早搏时QRS波宽大，畸形RR间距-各病例不同心室律-由于早搏的出现而不规则。PR间期-早搏时无P-R间期可测，因为从心房到心室无任何心电传导。ECG诊断-单纯室早：电脉冲由单个异位心室起搏点发出。ECG特征-心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内单个的异位起搏点。由于每次早搏的起搏都来自于同一起搏点，因而波形都一样。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。l 多源性室早P波-早搏时无P波PP间距-各病例不同心房律-由于早搏的出现而不规则。QRS波-早搏时QRS波宽大，畸形。RR间距-各病例不同心室律-由于早搏的出现而不规则。PR间期-早搏时无P-R间期可测，因为从心房到心室无任何心电传导。ECG诊断-多源性室早：激动脉冲来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。ECG特征-心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于异位起搏点的不同,呈现的波形也不一样, 每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。l 室早二联律P波-早搏时无P波PP间距-各病例不同心房律-由于早搏的出现而不规则。QRS波-每二个中有一个宽大畸形,另一个正常.RR间距-各病例不同心室律-由于早搏的出现而不规则。PR间期-早搏时无P-R间期可测，因为从心房到心室无任何心电传导。ECG诊断-室早二联律：单一室性异位起搏点每隔一次搏动起搏。ECG特征-心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。室早二联律每二次搏动中有一次室性早搏l 室早三联律P波-早搏时无P波PP间距-各病例不同心房律-由于早搏的出现而不规则。QRS波-每三个中有一个宽大畸形,其余两个正常.RR间距-各病例不同心室律-由于早搏的出现而不规则。PR间期-早搏时无P-R间期可测，因为从心房到心室无任何心电传导。ECG诊断-室早三联律：每三次搏动就有一次由单一室性异位起搏点起搏搏动。ECG特征-心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。室早三联律每三次搏动中有一次室性早搏.l 室性心动过速P波-一般辨认不出，但偶而也会出现与异位QRS波无关联的、独立的P波。PP间距-测不出心房律-测不出QRS波- QRS波宽大，畸形、失真。RR间距-在100-250次/秒的范围内。心室律- R-R间距一般规则，但也有轻微不规则的。PR间期-测不出，因为从心房到心室无任何心电传导。ECG诊断-室性心动过速：单一室性异位起搏点以高频率起搏。ECG特征-在100-250次/秒的范围内。R-R间距通常规则，或轻微不规则。P波通常消失，P-P间距测不出，QRS波宽大、畸形。l 心室颤动P波-无PP间距-发作时心房搏动在120-250次/分之间心房律-发作时节律整齐QRS波-通常QRS波时限为：0.06-0.10秒。但当合并有差异性传导时，波型增宽，时限延长。RR间距-发作时心室搏动在120-250次/分之间心室律-发作时节律整齐PR间期-发作时P-R间期常缩短。有时P-R间期难以测定，特别在异位P波与前一心动的T波融合时更是如此。ECG诊断-心室颤动：许多室性异位起搏点起搏引起心室混乱无序地抽搐性收缩。ECG特征-心率变化大，但通常在60-100次/分之间。早搏期间节律不规则。早搏的P波可不同于正常波，有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范围内。当早搏的P波与前一T波融合时，则其P-R间期测不出。QRS综合波时限通常正常，在0.06-0.10秒之间。l 窦性停搏P波-当窦房结脉冲受阻时，P波消失，其余P波则正常，出现在每次QRS波之前。PP间距-心率一般正常，但也可能降到40-60次/分。心房律-由于停搏而不规则。QRS波-当窦房结脉冲受阻时，QRS波消失，其余QRS波则正常RR间距-心率一般正常，但也可能降到40-60次/分。心室律-由于停搏而不规则。PR间期-停搏时测不出P-R间期，不停搏时P-R间期正常。ECG诊断-窦性停搏：起搏点窦房结间歇性地起搏失败，导致心脏单次停搏。ECG特征-心率各病例不同，但通常都在60-100次/分的正常范围内。如果停搏的次数较多，心率就可能低于60次/分。节律由于停搏的存在而不规则。当窦房结起搏脉冲受阻时，出现停搏，在该搏动周期中心电（包括P波、QRS波和T波）全部消失，在其它搏动中观察到的P波、QRS波、P-R间期、T波均正常。l 窦性心律不齐P波-正常，在每次QRS波之前出现。PP间距-与室率相等，正常或较慢，一般在45-100次/分的范围内。心房律-不规则QRS波-正常，时间在0.06-0.10秒的范围内。RR间距-与房率相等，正常或较慢，一般在45-100次/分的范围内。心室律-不规则PR间期-在0.12-0.20秒的正常范围内。ECG诊断-窦性心律不齐：窦房结以较慢或正常的频率，节律不规则地起搏心脏。ECG特征-心率各病例不同，一般在45-100次/分的范围内。P-P间距和R-R间距都会变化，造成节律不整齐。心率快慢交替性进行，通常与呼吸周期有关系（吸气时加快，呼气时减慢）。P波、P-P间期、QRS波均正常。l 窦性心动过速P波-正常，在每次QRS波之前出现。PP间距-与室率相等，一般在100-160次/分的范围内。心房律-规则QRS波-正常，时间在0.06-0.10秒的范围内。RR间距-与房率相等，一般在100-160次/分的范围内。心室律-规则PR间期-在0.12-0.20秒的正常范围内。ECG诊断-窦性心动过速：窦房结以超过正常频率的速率，节律规则地起搏心脏。ECG特征-心率在100-160次/分的范围内,节律整齐，P波正常，在每次QRS波之前出现。高心率患者中，P波可能与T波融合而辨别不出来。P-R间期和QRS波时间均正常。l 窦性心动过缓P波-正常，在每次QRS波之前出现。PP间距-与室率相等，少于60次/分。心房律-规则QRS波-正常，时间在0.06-0.10秒的范围内。RR间距-与房率相等，少于60次/分。心室律-规则PR间期-在0.12-0.20秒的正常范围内。ECG诊断-窦性心动过缓：窦房结的起搏比正常慢，但节律规则。ECG特征-心率少于60次/分，节律规则。P波、P-P间期、QRS波、T波T波均正常。l 交界性早搏P波-在正常的窦性搏动中，P波正常，在每次QRS波之前出现。异位P波可出现在交界性早搏的QRS之前、之中、之后。在正常P波向上的导联中，异位P波方向倒置。PP间距-如果基础节律为正常的窦性节律，则房率为60-100次/分心房律-由于早搏的存在，轻度不规则。QRS波-时间通常在0.06-0.10秒的范围内。RR间距-如果基础节律为正常的窦性节律，则房率为60-100次/分心室律-由于早搏的存在，轻度不规则。PR间期-在正常传导的窦性搏动中，间期正常。如果异位P波位于QRS波之前，P-R间期则不同，通常少于0.12秒。ECG诊断-交界性早搏：早搏脉冲来自于房室交界处的异位起搏点。ECG特征-心率通常在60-100次/分的正常范围内。由于早搏的存在，节律轻度不规则。异位P波可出现在QRS波之前、之中、之后。在正常P波向上的导联中，异位P波方向倒置。当异位P波在QRS波之前时，其P-R 间期要短于正常。QRS波时间通常正常。当早搏P波与前一搏动T波或本次搏动的QRS波相融合时，交界性早搏很难与房性早搏动相区别。l 交界性心律P波-当起搏冲动发自于交界处时逆行传导激动心房，产生的异位P波倒置。倒置的P波在QRS波之前或之后，也可与QRS波融合，依心房、心室的搏动先后而定。PP间距-交界性心律中，起搏冲动来自于房室交界处。当窦房结起搏失败或损伤时，该处就发出起搏脉冲，以较慢的频率（40-60次/分）起搏心脏。心房律-测不出QRS波-时间通常在0.06-0.10秒的范围内。RR间距-交界性心律中，起搏冲动来自于房室交界处。该区起搏频率较慢（40-60次/分）。心室律- R-R间距相等，室律规则。PR间期-如果异位P波位于QRS波之前，P-R间期则短于0.12秒。ECG诊断-交界性心律：起搏冲动来自于房室交界处的异位起搏点以40-60次/分的频率搏动。ECG特征-由于交界区的起搏脉冲成为了心脏搏动的基本心电活动，起搏心率较慢（40-60次/分）。节律规则。P波可出现在 QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。当P波出现在QRS波之前时，其P-R 间期要短于正常，即少于0.12秒。QRS波时间通常正常。l 交界性心动过速P波-异位P波可出现在交界性早搏的QRS之前、之中、之后，因为心房或心室的激动都可能在先，或同时激动。PP间距-测不出心房律-测不出QRS波-时间通常在0.06-0.10秒的范围内。RR间距-本心律失常的起搏来自于房室交界处，但室率远超过交界处固有的逸搏心率（40-60次/分）。当室率为60-100次/分的范围时，为加快的交界性心律；当室率高于100次/分时，为交界性心动过速。心室律- R-R间距相等，室律规则。PR间期-如果异位P波位于QRS波之前，P-R间期则短于0.12秒。ECG诊断-交界性心动过速：位于房室交界处的异位起搏点以高于100次/分的频率起搏。ECG特征-起搏来自于房室交界处，频率远超过交界处固有的逸搏心率（40-60次/分）。当室率为60-100次/分的范围时，为加快的交界性心律；当室率高于100次/分时，为交界性心动过速。R-R间距规则，异位P波可出现在 QRS波之前、之中、之后。当P波出现在QRS波之前时，其P-R 间期要短于正常。QRS波时间通常正常。l 一度房室传导阻滞P波-正常，在每次QRS波之前出现。PP间距-通常在60-100次/分的正常范围内。心房律-规则QRS波-正常，时间在0.06-0.10秒的范围内。RR间距-通常在60-100次/分的正常范围内。心室律-规则PR间期-延长（时限大于0.20秒），但衡定。ECG诊断-一度房室传导阻滞：P-R间期延长，但衡定。ECG特征-心房与心室之间的传导时间衡定延长。P-R间期延长而衡定。l 二度一型房室传导阻滞P波-虽然P-P 间期衡定，但P波的数目超过QRS波PP间距-一般为60-100次/分，由于QRS波的脱落，房率一般都高于室率。心房律-规则QRS波-波形正常，但有QRS波脱落现象。RR间距-因阻滞的程度不同而变化。心室律-不规则PR间期-周期性地逐渐延长直至QRS波脱落消失。ECG诊断-二度房室传导阻滞（型）：P-R间期逐渐延长，直到QRS波脱落。ECG特征-二度型房室传导阻滞（文氏现象）：P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落消失。每次QRS波脱落为一文氏周期。这种变化是以进行性周期性规律出现。房率高于室率。P波与QRS波的传导比例可以不同。l 二度二型房室传导阻滞P波-波形正常，P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现。PP间距-一般为60-100次/分，由于QRS波的脱落，房率一般都高于室率。心房律-规则QRS波-不在每一P波的后面出现。但下传的QRS 波RR间距-随阻滞的程度而变化，通常慢于正常心率。本病例为2:1的房室传导阻滞（2个P波下传1个QRS波）。心室律-由于脱落搏动的随时出现，节律不规则。PR间期-可正常或延长，但衡定。由于阻滞位于房室结以下，P-R间期衡定不变。ECG诊断-二度房室传导阻滞（型）：P-R间期正常或延长，但衡定。QRS波周期性脱落。ECG特征-二度型房室传导阻滞(莫氏型)：一些窦房结的起搏心电传不到心室。特征是：伴随QRS波脱落的同时，P-R间期可正常或延长，但衡定不变。P-P间期规则，房率高于室率。QRS波正常。房室传导比例可以不同，可观察到间隔性脱落传导或者以相对固定的2:1、3:1传导。本病例传导比例为2:1。l 三度房室传导阻滞P波-波形虽正常，但P波与QRS波完全无关。PP与RR各有自己固有的频率。PP间距-可正常，房率高于室率。心房律-通常规则QRS波-时间正常或延长，P波与QRS波完全无关。RR有自己固有的频率。RR间距-通常在40-60次/分，伴有结下阻滞时可少于40次/分。心室律-通常规则PR间期-变化大，P波与QRS波完全无关。RR有自己固有的频率。ECG诊断-三度房室传导阻滞：完全性房室分离，房室搏动各有自己的节律。ECG特征-从心房到心室无任何心电下传，呈现完全的房室分离现象，P波与QRS波完全无关，各自有其规律性。P-P，R-R通常都各自相等。房性P波自顾向前穿过QRS波（即P波可能隐藏在QRS波内）。l 右束支传导阻滞P波-正常，在每次QRS波之前出现。PP间距-通常在60-100次/分的正常范围内。心房律-通常规则QRS波-时间大于0.12秒，左心室激动准时（r波），而右心室激动延时（R波）。胸导联的V1和V2中，QRS波类似于“兔耳”或“M”型。胸导联的V1和V2是右束支传导诊断中最有用的导联。RR间距-通常在60-100次/分的正常范围内。心室律-通常规则PR间期-时间正常，在0.12-0.20秒的范围内。ECG诊断-右束支传导阻滞：右束支心电传导延迟或阻滞ECG特征-右束支传导阻滞：QRS波时间大于0.12秒。由于右室与左室的激动不同步，出现双R波（r与R）。 V1和V2导联的QRS波类似于“兔耳”或“M”型。V1和V2是右束支传导诊断中最