急性异物窒息的院前急救.doc

急性异物窒息的院前急救河北省人民医院儿童急救中心 毕长柏急性异物窒息是常见的危重症之一各个年龄组约可发病，但最多见于13岁的婴幼儿，由于上气道的完全或不完全阻塞，造成通气障碍，如果阻塞时间过长可导致组织器官的缺氧，二氧化碳储留，特别是脑组织的缺氧时间过长可造成严重的神经系统的损害或死亡。急性异物窒息多发生在家中，幼儿园，学校及餐馆和其它公共场所。由于突然出现，某些急重症病人需要就地抢救，没有机会转院治疗所以要求医护人员必需具有熟练的抢救技术和方法，特别是基本层人员首先接触病人，要求立即做出明确的判断，给予果断的处理及恰当护理，转运病人，对于挽救病人的生命，减少并发症及严重的神经系统损害，具有重要的意义。一常见急性异物窒息的种类：在婴幼儿及儿童常见的异物有糖果、果冻、水果及果核，小食品、小玩具、玻璃球、笔帽等，多由于儿童在食用时误吸，或将玩具放入口中，在哭闹、玩耍时不慎误吸，使异物阻塞在会厌部或喉头部位。成人急性异物窒息的原因多在进餐时发生，种类有一些动物性食的的骨头，如猪骨，鱼骨、也可因误其它固体干硬的食物而出现窒息。二急性异物窒息的临床表现：由于异物吸入后，阻塞了上气道，影响了正常的肺通气功能及正常的气体交换，另外由于异物的局部刺激可出现一系列的症状及体征。可出现咳嗽、喉鸣音、烦躁不安、三凹征，呼吸浅快，心率降低，严重者可出现意识不清和昏迷，如果窒息时间过长可引起呼吸心跳停止。三院前急救方法：1.首先立即明确做出诊断：病人有明确的异物吸入史，并排除局炎症反应，占位性病变所致的急性上气道梗阻，排除其它疾病所致的急性心跳呼吸停止，如冠心病、脑血管病等。2不论成人或儿童发生异物窒息后如果没有明显的呼吸困难及紫绀，意识清楚，虽然有咳嗽、喉喘鸣等症状，没有上气道不完全梗阻，应立即护送病人去医院接受治疗，应使病人侧卧位，头向后仰以保持气道的通畅。护送途中注意观察病人的呼吸，面色及意识的变化，病情恶化时随时处理。3如果病人窒息后邮现明显的缺氧、紫绀、或出现意识丧失，立即给予急救处理，异物造成的急性上气道梗阻的抢救目前一般应用HEIMLICH急救法，是采用连续冲击上腹部的方法使膈肌突然上升，胸内压增高，使肺内气体经气管快速流出，以达到冲击异物的作用，具体方法如下：A：成人及大龄儿童（8岁以上）可采用让病人立位，坐位或半卧位，急救者站在病人的后面，双手从后面搂住病人的腹部，左手紧握右手腕，右手呈握拳状，右手拇搦侧置于病人的腹正中线，脐与剑突连线的中点，双手用力向上向内冲击，连续68次，保持每一次冲击都是独立操作的过程。B：17岁的儿童可采用仰卧位，急救者跪在患者的一侧，同侧急救者的手呈握拳状，手掌放在脐与剑突的中点部位用力向上向内冲击压迫，直到异物脱出。C：1岁以内的婴儿不宜采用以上的方法，因为肝脏位置偏下，用腹部冲击的方法可损伤肝脏，可用以下方法： 背部拍击：急救者用左手托住患儿的头面部，左腿抬起，将患儿身体放在左腿上，患儿身体向下倾斜，头低60，右手用力拍击婴儿两肩胛间部位46次，可起到缓解梗阻的作用。 胸部按压：如果背部拍击法不能缓解梗阻，可将婴儿置仰卧位，术者双侧大拇指放置胸骨中央，连续按压46次，下压深度3厘米左右，具体按压方法与心外按压相同。D：口腔探查：如果应用以上的方法不能解除梗阻，可进行口腔探查，患者仰卧位，头向后仰，急救者将双手食指放在下颌角部位，抬起下颌，如果能清楚地看到异物，可用食指或摄子拔出异物，如果看不到异物不要用手指盲目探查，以免加重梗阻。E：人工能气：以紧急救援后如果病人无自主呼吸，可给口对口人工呼吸，每分钟30次左右，或给予气囊加压通气，有条件者给气管插管，如无心跳者同时配合心外按压，部位在胸骨中下三分之一交界处，按压次数120次/分，具体步骤及方法按经典的心肺复苏程序进行。急性异物窒息是一种危及生命的急症，对于重度窒息的病人院前救护起着重要的作用，所以要求医护人员能掌握急救方法及适应症，在条件允许时应立即护送病人入院，请有经验的喉科医师治疗，救护过程中注意不能盲目用手指或其它器械盲目探查，以免造成成异物的下移，加重梗阻的程度。急性感染性喉炎定义：为喉部粘膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，冬春季发病为多见。病因：为急性上呼吸道感染的一部分，由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，粘膜血管丰富，粘膜下组织疏松，炎症时易充血水肿而出现梗阻。临床表现：1婴幼儿发病多见。2起病急，症状重3有上感的症状。4犬吠样咳嗽、声嘶、，吸气喉鸣和三凹征。5重者出现缺氧症状，口唇青紫、烦躁不安，吸气性呼吸困难。6查体：咽部充血，间接喉镜见声门肿胀，声门下粘膜肿胀。临床上将喉梗阻分为四度：1度：患儿在活动后出现吸气性呼吸困难，双肺呼吸音清晰，心率 无改变。2度：安静时出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺听诊可闻及喉传导音 或管状呼吸音，心率较快。3度：除以上症状外，患儿因缺氧，出现阵发性烦躁不安，口唇及 指趾发绀，肺呼吸音明显降低，心音较低钝，心率快。4度：患儿衰竭，昏睡状态，呼吸无力，面色苍黄或发灰，肺呼吸 音几乎消失，心音弱，可出现心率不齐。诊断和鉴别诊断：根据犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现一般可确诊，但应与喉白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻相鉴别。治疗：1保持呼吸道