新生儿总论课件PPT课件.ppt

1 新生儿与新生儿疾病 2 新生儿与新生儿疾病 新生儿概念新生儿分类新生儿特点 3 新生儿与新生儿疾病 概念 新生儿 Newborn Neonate 指从脐带结扎到生后28天内的婴儿 围生期 指产前 产时和产后的一个特定时期 有四种定义 常用的是 自妊娠28W 生后7天 4 新生儿与新生儿疾病 新生儿分类 根据胎龄 gestationalage GA 分类 足月儿 37W GA 42W内早产儿 28W GA 37W过期产儿 GA 42W 5 新生儿与新生儿疾病 新生儿分类 根据出生体重 birthweight BW 分类 正常出生体重儿 2500 BW 4000g低出生体重儿 BW 2500g极低出生体重儿 BW 1500g超低出生体重儿 BW 1000g巨大儿 BW 4000g 6 新生儿与新生儿疾病 新生儿分类 根据体重与胎龄关系分类 小于胎龄儿 BW在同龄儿平均体重的第10百分位数以下的婴儿 适于胎龄儿 BW在同龄儿平均体重的第10 90百分位数间的婴儿 大于胎龄儿 BW大于同龄儿平均体重的第90百分位数的婴儿 7 新生儿与新生儿疾病 新生儿分类 根据出生后周龄分类 早期新生儿 出生后1W内者 围生期内宫内至外界并发症多患病率死亡率高 晚期新生儿 出生后2 4W者 8 新生儿与新生儿疾病 新生儿分类 高危儿 指已发生或可能发生危重疾病而需监护者 母糖尿病母孕期慢性心肺疾患母孕期感染母不良生活习惯 吸毒 酗酒 既往有过死胎 死产性传播疾病史 母亲因素 9 新生儿与新生儿疾病 新生儿分类 母年龄 40岁或 16岁妊娠高血压 先兆子痫或子痫早破水或羊水污染 胎盘早剥或前置胎位不正或难产 急产或使用产钳分娩中用镇静或止痛药 病理产科因素 母孕及分娩情况 10 新生儿与新生儿疾病 新生儿分类 窒息 脐绕颈 Apgar小于7分早产儿 多胎儿 小于胎龄儿 巨大儿各种先天畸形宫内感染 出生时异常 11 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 早产儿 胎龄小于37W的活产婴儿 正常足月儿 是指胎龄 37和 42W 体重 2500克和 4000克 无畸形或疾病的活产婴儿 12 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿外观特点 皮肤 发亮水肿毳多红润 丰满 毛少头发 乱 绒线头头发分条清楚耳壳 软 可折 耳舟不清挺 软骨好 耳舟清指甲 未达指尖达或超过指尖乳腺 无结节有结节跖纹 足底少纹足纹遍布足底外阴 未降 少皱 未遮盖已降 多皱 已遮盖 早产儿足月儿 13 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 呼吸系统 胚胎3 5W出现肺芽24W肺泡及毛血管网基本发育26W肺发育至可适于宫外生存28W出现表面活性物质35W表面活性物质快速增加 14 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 呼吸系统 足月儿呼吸频率快 40次 分腹式呼吸容易气道阻塞 感染 呼吸困难早产儿呼吸浅 快 不规则早产儿容易出现周期性呼吸和呼吸暂停早产儿容易发生呼吸窘迫综合征 15 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 循环系统 胚胎4W原始心管形成有搏动8 12W心脏形成四腔心新生儿心率波动范围大90 160次 分 血压偏低 70 50mmHg 早产儿心率更快 血压更低 16 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 循环系统 出生后血流动力学发生重大变化胎盘 脐血循环终止肺循环阻力下降体循环压力上升卵圆孔与动脉导管功能上关闭持续胎儿循环 概念 17 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 消化系统 足月儿 胚胎4 11W食管胃肠形成 12W有吞咽动作生后2W内贲门松 幽门紧 胃水平位 易溢乳消化道面积相对大 肠壁薄 通透性高易于吸收胰淀粉酶不足 有凝乳酶和解脂酶 消化蛋白与脂肪的能力强 新生儿肝内葡萄糖醛酸基转移酶量及活力不足生后24hr内排胎便 2 3天排完 18 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 消化系统 早产儿 容易出现哺乳困难 乳汁吸入易引起吸入性肺炎对脂肪的消化吸收差胎粪排出常延迟肝功能更不成熟 生理性黄疸更重更长 19 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 泌尿系统 GFR低 浓缩功能差 易出现水肿和脱水对钠调节能力差 易钠贮留 水肿或低钠血症对代谢产物缓冲力低下 易出现代酸肾糖域低 小管糖回收力差 易发生糖尿 20 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 血液系统 出生时HB高 170g L 70 80 为HBF 20 30 为HBAWBC15000 20000 mm3以后渐下降 分类有两次交叉血容量50 100ml kg 平均85ml kg 与脐带结扎时间有关 21 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 神经系统 新生儿脑相对大占体重10 20 2 生后头围增长快 1 1cm 月足月儿具有原始反射 觅食 吸吮 握持 拥抱新生儿期某些所谓病理反射可能出现早产儿原始反射减弱或引不出 22 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 体温调节 体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄 体表面积相对大 易散热致低体温新生儿产热依大血管周棕色脂肪早产儿棕色脂肪少易低体温或不升 中性温度 是指使机体代谢 氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度 23 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 能量和体液代谢 新生儿基础热量需50Kcal kg d 209kj kg d 活动 特殊动力 丢失 生长需100 200Kcal kg早产儿1W后方能达上述需求量新生儿需水量因出生体重 胎龄 日龄及临床情况而不同生理性体重下降 概念 24 新生儿与新生儿疾病 正常足月儿与早产儿生理特点 免疫系统 特异和非特异性免疫功能不成熟易感染皮肤粘膜薄