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新生儿疾病早期识别与观察 1 新生儿的分类 1 根据胎龄分类 1 足月儿指胎龄大于37周至小于42足周的新生儿 2 早产儿是指胎龄大于26周至小于37足周的新生儿 3 过期产儿指胎龄大于42周以上的新生儿 2 新生儿的分类 2 根据体重分类 1 正常体重儿 出生体重为2500 4000克的新生儿 2 低出生体重儿 出生体重小于2500克 凡体重不足1500克又称极低出生体重儿 不足1000克者称超低出生体重儿 3 巨大儿 出生体重超过4000克的新生儿 3 新生儿的分类 3 根据体重和胎龄的关系分类 1 小于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第十百分位数以下的新生儿 2 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10 90百分位数之间的新生儿 3 大于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿 4 新生儿的分类 4 根据生后周龄分类 1 早期新生儿 指出生后1周 围生期以内的新生儿 刚处于子宫内外环境转变的阶段 体内脏器尚不完全 患病率与死亡率较高 需要加强监护 2 晚期新生儿 指出生后2 4周的新生儿 一般情况虽已稳定 但护理仍属重要 5 新生儿的分类 5 高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 以下情况可列为高危儿 1 母亲有糖尿病史 孕期有阴道流血史 感染史 孕期吸烟 吸毒 酗酒史 母亲为RH阴性血型 过去有死胎 死产史 性传播疾病史 2 异常分娩史 母亲有妊高征 先兆子痫 子痫 胎膜早破 羊水胎粪污染 前置胎盘 胎盘早剥 各种难产手术如高位产钳 胎头吸引 臀位抽出 分娩过程中使用镇静和止痛药物史 3 出生时异常 如Apgar评分低 脐带绕颈 早产儿 大 小 于胎龄儿 巨大儿 过期产儿 低出生体重儿 各种先天性严重畸形和疾病等 6 新生儿生理特点 足月儿出生体重在2500克 4000克 皮肤红润 哭声响亮 体温在36度至37度之间 新生儿体温与外界环境温度有密切关系 呼吸浅而快 频率40次 分左右 心率120 140次 分左右 排便在12小时内 不超过24小时 排尿在24小时内 不超过48小时 新生儿特有神经反射 觅食反射 吸吮反射 拥抱反射 握持反射 交叉伸腿反射 若这些反射消失 常提示严重疾病或颅内病变 7 新生儿常见异常症状 新生儿疾病初起症状常不典型 且变化快 稍有疏忽即可能造成严重后果 应严密观察 因此 对新生儿常见症状应有所了解 8 发热与体温不升 新生儿正常体温 36 37度 腋温 环境温度变化可因环境温度的变化引起 也可因衣被过暖或室温较低造成 脱水热因脱水所致体温升高 给足够水份 体温即下降 感染肺炎 脐炎 败血症 化脓性脑膜炎 肠炎以及呼吸道或肠道病毒感染 9 呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢 节律不整 三凹征和鼻翼扇动等 呼吸急促 R大于60 70次 分 呼吸减慢 R小于15 20次 分 10 呼吸困难鉴别诊断 肺炎湿肺RDS膈疝食管闭锁及食管气管瘘肺出血先心病 11 惊厥 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别 这给医生和家长的判断带来很大困难 检查新生儿有无惊厥 必须把新生儿包被全部打开 仔细观察自然姿势和自发动作 正常足月肢体均有一定张力 以屈肌占优势 故四肢保持在屈曲状态 两手紧握拳 大拇指内收 包被打开后 由于肢体束缚被解除 皮肤受到寒冷刺激 肢体即出现像大震颤样的自发动作 或徐缓的 无规则的 抽搐样的手足不协调的动作 在新生儿期出现并无病理意义 但应注意与惊厥动作相区别 12 惊厥 突然出现的肌张力改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 以及阵发性痉挛是具有病理意义的 13 惊厥 新生儿惊厥应迅速进行病因诊断 尽可能针对病因给予特异治疗 一旦发现惊厥应尽快到医院就诊 多见于 中枢神经系统疾病颅内出血 HIE 脑膜炎 核黄疸及脑发育畸形等 破伤风常于出生后4 6天出现 伴牙关紧闭 抽搐 角弓反张等 14 惊厥 代谢紊乱低钙血症 出生后一周内出现烦燥不安 惊跳 震颤 屏气 喉痉挛以及至惊厥 低血糖 多见于早产儿 母亲患有糖尿病等 于出生后数小时至一周内出现震颤 陈发生紫绀 反应迟钝 厌食 哭声弱及体温不升等 药物撤退综合症 胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥钠类药物 生后药物中断可发生惊厥 常伴有激惹 抖动 呕吐 腹泻 惊厥通常在生后24 48小时开始 15 呕吐 喂养不当可因喂奶过多 过急 吞入空气未排出所致 新生儿贲门较松 幽门紧 胃的位置近水平位 易因喂养不当引起呕吐 吐出物为奶 非喷射性 颅内压增高颅内出血 化脓性脑膜炎等 颅内压增高 呕吐常较严重 多为喷射性的 16 呕吐 先天性畸形消化道不同部位的梗阻 可呕吐出不同的内容物 低位梗阻可有明显腹胀 X线摄片可证实 感染肠道内感染 肠道外感染 喷门食道松驰可能与食管肌肉发育不全有关 采取半卧位及右侧卧位即不吐 生后1 2个月可全愈 幽门痉挛呕吐呈喷射状 阿托品治疗有效 17 新生儿常见异常症状 黄疸生理性黄疸多在生后2 3天出现 黄疸程度不重 足月儿生后2周内 早产儿在生后3周内消失 呕血 便血可因产时吞入产道内血液 或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入 另应检查婴儿口鼻有无出血 有时则因新生儿自然出生症 可于生后2 3出血 以消化道多见 败血症也可出现消化道出血 18 新生儿常见到疾病 新生儿病理性黄疸新生儿肺炎新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿脐炎新生儿化脓性脑膜炎 19 新生儿病理性黄疸 新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸 1 生后24小时内出现黄疸 2 血清疸红素过高 足月儿大于220 6umol l 早产儿大于255umol l 3 血清直接胆红素大于26 0umol l 4 血清胆红素增长过快 每天上升大于85umol l 5 黄疸持续时间长 足月儿大于2周 早产儿大于3周 6 黄疸退而复现 20 新生儿肺炎 主要表现为面色青紫或苍白 反应差或易激惹 吃奶不好 有不同程度呼吸困难 口吐白沫 严重者可有鼻扇 三凹征 点头呼吸及呼气呻吟 常见于母亲有急产 胎膜早破 母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者 21 缺血缺氧性脑病 早期主要表现 多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者 意识障碍是本病的重要表现 出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上 惊厥 多见于中 重型病例 肌张力增加 减弱或松驰 原始反射异常 如拥抱反射过分活跃 减弱或消失 吸吮反射减弱或消失 22 新生儿败血症 主要表现 先是食欲低下 精神欠佳 发热 早产儿或病情重也可表现体温不升 面白 好睡 黄疸加重 身上有出血点 腹