无痛胃镜及普通胃镜检查心律失常发生率的比较.doc

医学论文免费下载无痛胃镜及普通胃镜检查心律失常发生率的比较作者：王家顺 作者单位：上海市东方医院集团宿迁分院消化内科，江苏 宿迁 223800【摘要】目的：对比观察无痛胃镜及普通胃镜检查心律失常发生率，探讨无痛胃镜检查的心血管安全性。方法：将300例接受胃镜检查患者随机分成无痛胃镜检查组(A组)和普通胃镜检查组(B组)(n=150)，术前、术中、术后进行心电图(EKG)监测。结果：在胃镜操作前，两组心电图无差异。胃镜操作时心率增快者A组为3.3%，B组为80.6%，两组比较有显著性差异(P0.05); 室性早搏A组为0.7%，B组为5.3%，两组比较有显著性差异(P0.05);STT改变A组为1.3%，B组为8.0%，两组比较有显著性差异(P0.05);室上性早搏A组为1.3%，B组为6.7%，两组比较有显著性差异(P0.05)，术后均很快恢复到术前状态。结论：无痛胃镜检查在心血管安全性方面优于普通胃镜检查，术前有EKG异常改变者建议在麻醉医师的监护下进行无痛胃镜检查。【关键词】 胃镜检查 镇痛 心律失常 心电描记术Comparison of arrhythmia in conventional gastroscopy and analgesic gastroscopyWANG Jiashun(Department of Gastroenterology, Suqian Hospital of Shanghai Oriental Hospital Group Suqian 223800,China)ABSTRACT Objective: To investigate the incidence of arrhythmia in conventional gastroscopy and analgesic gastroscopy and evaluate the cardiovascular safety of analgesic gastroscopy. Methods: Three hundred patients undergoing gastroscopy were randomly divided into group A(n=150) and group B(n=150); patients in group A underwent analgesic gastroscopy, patients in group B underwent conventional gastroscopy. Eletrocardiography(EKG) was employed for the patients before, during and after the gastroscopy. Results: There was no significant difference in EKG between two groups before gastroscopy. During the procedure of gastroscopy, percentiles of quickened heart rate in group A and group B were 3.3% and 80.6% respectively, ventricular premature beat (group A 0.7%, group B 5.3%), STT change (group A 1.3%, group B 8.0%), artrial premature beat and artrioventricular junctional premature beat (group A 1.3%, group B 6.7%), compared them respectively, there were significant differences (all P0.05). There was no significant difference in sinus bradycardia (group A 3.3%, group B 0). The EKG changes during gastroscopy disappeared quickly after gastroscopy. Conclusion: Analgesic gastroscopy is safer in heart than conventional gastroscopy; patients with abnormal EKG undergoing analgesic gastroscopy are better to be monitored by anaesthetist.KEY WORDS Gastroscopy; Analgesia; Arrhythmia; Electrocardiography胃镜目前作为常用上消化道的检查和治疗手段，受到越来越多的重视。但普通胃镜检查时多数患者会因精神紧张、交感神经占优势而出现心动过速，合并冠脉硬化及心衰时可因心肌耗氧量增加而诱发严重心律失常。无痛胃镜检查因不良反应少，给患者提供了一种安全、舒适的胃镜检查方法，又能消除患者的焦虑和恐慌心理，现已广泛用于临床。比较无痛胃镜与普通胃镜检查术前、术中、术后的心电图(EKG) 变化，旨在进一步探讨无痛胃镜检查时心血管安全性。对2005年5月2008年3月无痛胃镜及普通胃镜检查各150例患者胃镜操作时的心电图改变进行了分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将300例胃镜检查患者随机分为两组，无痛胃镜检查组(A组)150例，男性94例，女性56例，年龄2075岁，平均年龄39岁;普通胃镜检查组(B组)150例，男性92例，女性58例，年龄1883 岁，平均38岁。两组比较无显著性差异。胃镜检查前EKG正常者241例，异常者59例。包括A组30例(窦速9例、窦缓6例、STT改变8例、室性早搏3例、室上性早搏4例)，B组29例(窦速10例、窦缓5例、STT改变者7例、室性早搏3例、室上性早搏4例)。两组异常者比较无显著性差异。1.2 方法胃镜术前不用阿托品类药物，术前、术中、术后分别记录EKG情况：胃镜采用PENTAXEG2930k型电子胃镜。胃镜前端抵达咽部时开始描记术中EKG，拔出胃镜后10 min重做1次EKG。1.3 统计学处理各组检测数据用(s)表示，组间比较采用t检验。2 结果2.1 胃镜术中EKG改变两组术中均有不同程度的EKG改变。其中B组以心率增快为普遍现象，发生率为80.6%，A组为3.3%，两组比较有显著性差异。A组约有3.3%发生窦缓，B组无窦缓发生，两组无显著性差异。室性早搏、室上性早搏和STT改变的发生率A组为3.3%，B组为20.0%。两组比较见表1，采用四格表检验。2.2 胃镜术后EKG改变术后EKG情况与术前对比，B组中有1例术前偶发室早，术中转为频发室早二联律而紧急拔镜;还有1例术前偶发室上性早搏，术中转为室上速出现心慌而不能耐受也紧急拔镜。2例拔镜后EKG均很快恢复到术前状态。 其他术中EKG改变者，均在术后恢复到术前状态。表1 两组胃镜术中心电图变化(n)(略)3 讨论普通胃镜检查时可出现心率加快、血压升高、心绞痛、心律失常及心电图改变，偶尔发生心跳骤停、心肌梗死1。其发生机制可能是插镜时刺激会厌、食管，致使患者精神紧张，交感神经亢进，儿茶酚胺过度释放，冠状动脉痉挛引起心律失常或心肌缺血，该过程一般是短暂的。300例胃镜术中EKG改变均于术后恢复到术前状态。普通胃镜检查组普遍心率增快，尤以胃镜抵达咽、食管时为著，其他EKG改变也均发生在此处2。而无痛胃镜检查则可避免上述情况，故心率增快、室上性早搏、室性早搏及STT改变等心律失常发生率明显低于普通胃镜检查组。异丙酚对心血管系统有负性肌力、负性传导、负性变时作用。对外周血管有直接扩张作用导致血压下降、心率减慢，极少数出现房室传导阻滞3。芬太尼作为一种强镇痛药，与异丙酚合用可明显增强麻醉效能，同时芬太尼可使心率减漫，也可增加迷走神经张力，两者合用心率减慢、血压下降更加显著3。本文中无痛胃镜检查组有3.3%患者出现窦缓，未低于50 min-1;部分患者血压轻度下降，无需处理，术后均迅速恢复正常。综上所述 ，胃镜检查术可诱发心律失常、心肌缺血，为减少胃镜检查术并发症的发生，对行胃镜检查者要严格掌握适应证，检查前检测患者的EKG及血压，向其说明检查的目的和大致过程，解除患者的顾虑和恐惧;医生要提高插镜技巧，注意手法轻柔，尽量减少患者的痛苦;胃镜室常规备用急救药品，患者一旦发生并发症应立即停止检查。无痛胃镜检查在心血管安全性方面明显优于普通胃镜检查