09年杨老师复习 病例分析.doc

正常分娩 陈，G1P0，孕39周，因宫缩痛和见红，由丈夫陪伴来产科就诊。一般体格检查无特殊，产科检查结果：待产妇此时有规则宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张2cm，胎先露头，位置：1，胎心142次分。当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？ 根据病例，请： 1.判断是否临产？如临产，为第几产程？ 2.列举2个主要的护理诊断。 3.针对所列护理诊断提出护理措施及依据。1.已临产，属第一产程。 2.护理诊断：知识缺乏：缺乏有关临产、正常分娩的知识。疼痛：与规律性宫缩有关。 异常分娩 1某女士36岁，第一胎，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食水，宫缩每6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。试分析该病例最可能的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？2患者，女，27岁，G1P0，宫内妊娠38+6周，孕期检查正常。阵发性腹痛18小时入院。患者近2日来一直未能很好地休息，食欲不好，进食很少。查体：BP120/80mmHg，心率84次/分，心肺正常。产科检查：宫缩20-30秒/5-6分，胎心140次/分，先露S-1，宫口3cm，胎位LOA，胎膜未破，估计胎儿体重3000g。患者十分担心胎儿安危。问题 1.此患者目前产程诊断、护理诊断及诊断依据？2.该患者的护理诊断和护理措施有哪些？ 3初产妇，26岁，主诉孕9个月，腹痛，阴道流水1个小时于2000年2月6日早6点入院。检查：宫底剑突下2指，腹围90cm，头先露，固定，ROA，胎心146次/分，宫缩良好40-50/3-5宫口未开大，骨盆外测量径线正常。中午12点检查宫缩40-50/5-6，宫口开大4cm，继续等待至下午4时宫口开全。晚8时阴道检查，胎头矢状缝与骨盆斜径一致，枕骨在骨盆右前方，胎头双顶径达坐骨棘水平，宫缩弱，20-30/10，胎心100-120次/分，有时快时慢现象。根据以上表现分析：1.产程延长原因？2.胎方位。3.胎儿情况。4.处理方法。5.主要护理诊断1.第二产程延长的原因是宫缩乏力。 2.枕右前位 3.胎儿宫内窘迫 4.用胎吸或产钳术结束分娩。5.疲乏：与孕妇体力消耗，产程延长有关。 有受伤的危险（胎儿）：与产程延长有关。 4某患者，女，27岁，G1P0，因停经39+6周规律宫缩4小时入院。入院查体：BP120/80mmHg，P84次/分，心肺正常。产科检查：宫高30cm，腹围94cm，胎位LOA，宫缩30秒/3-4分，胎心140次/分，规律。肛查：宫口开大2cm，先露S-2，胎膜未破，估计胎儿体重2800g。骨盆外测量：髂棘间径25cm，骶耻外径17cm，出口横径8.5cm。内测量对角径10.5cm，坐骨棘间径约10cm，坐骨切迹可容3指。问题 1.该患者的产程诊断及诊断依据？2.根据骨盆测量结果判断骨盆狭窄的类型。3.请制定分娩方式及护理措施。5患者，女，32岁，经产妇，妊娠28周。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底可触及较硬的胎头，耻骨联合上方触及不规律、软而宽的胎臀。问题 1.该患者最可能的胎位？2.如果妊娠30周以后，仍维持原胎位，如何矫正？6某孕妇，32岁，孕产史为：G-4-P-0，孕期检查均正常。现孕39周，10小时前开始出现规律宫缩，胎膜已破，宫口开大6cm，S=+1，估计胎儿大小3750g，血压130/80mmHg，胎心144次分。2小时后肛查：宫口7c，边薄，先露S=+1，宫缩强度较弱，持续2030秒，间隔57分钟。经检查，未发现头盆不称表现。请回答以下问题：(1)目前采取的最佳处理方法是什么？(2)列出2项可能的护理诊断并制定相应的护理目标和措施。妊娠期并发症 1某孕妇,27岁 ,停经34周,孕产史为:G3P1。曾经早产一男婴,出生后2周夭折。此次因夜间突发阴道流血2小时,无腹痛急诊收入院。入院检查:血压100/50mmHg,尿蛋白()，下肢水肿（），血红蛋白80g/L。腹部检查:胎心148次/分,胎方位为左枕前。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,为前置胎盘。孕妇和家属都很着急,不知发生了什么事情。 请根据上述条件:1)列出目前可能采取的处理原则。2)为该孕妇确定2个主要的护理诊断或合作性问题,并针对每一护理诊断(或合作性问题)制定相应的护理目标及主要的护理措施。2某初产妇,27岁,39周妊娠先兆早产,自述感冒后持续头疼,上腹部不适1天,血压160/100mmHg,尿蛋白(+),双下肢水肿(+),入院后4小时突然出现抽搐、昏迷，最大可能是：3某女，孕2产1，前年曾做过剖宫产，现孕36周，近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血。查： 面色苍白，出冷汗，脉细弱130次分，血压10.7/5.3kPa（8040mmHg），尿蛋白（），血红蛋白50gL，浮肿（），子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清可能的诊断是 428岁初孕妇，妊娠34周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。今晨4时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续状，检查腹部发现子宫板状硬。此例最可能的诊断是（）5孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 诊断？ 可能的病因？处理方法请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断或合作性问题，并制定相应的护理措施。628岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52日，阴道少量流血日。今晨突发下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压 7/4Kpa。妇科检查：宫颈举痛明显子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。本病例下列哪项处置恰当（）A立即行刮宫术 B输液输血，观察病情进展C立即行剖腹探查术 D输液输血同时行剖腹探查术728岁已婚妇女，停经42日，下腹剧痛小时。检查腹部移动性浊音（）。妇科检查宫颈举痛（），阴道后穹窿饱满，子宫漂浮感，附件区压痛明显。827岁已婚妇女，停经78日，阴道中等量流血日伴发热。日前阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量医道流血。查血压10/6Kpa，体温38.2脉搏116次/分。子宫如妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。白细胞总数20.510 9 /L，Hb68g/L。分娩期并发症130岁初产妇，足月临产，产程进展顺利宫口开全小时后胎心100次分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml1)引起出血的最可能的原因是什么？2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措施？2初孕妇25岁,第一胎,足月妊娠,规律宫缩,1小时急来就诊,阴道检查:宫颈口扩张4cm,宫缩力强。1小时后，产妇用力屏气，检查宫颈口已开全，胎儿顺利娩出后，当即有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整，子宫收缩良好，但仍然有持续不断阴道出血，呈鲜红色，检查会阴、阴道无裂伤。根据以上情况请写出 （1）疾病诊断 （2）进一步确诊的方法 （3）列出2个护理诊断 （4）护理措施3产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体： T37.2, Bp9060mmHg，P110次分，R20次分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。4某初孕妇，足月妊娠，临产后在当地医院住院分娩13小时后，因产程进展缓慢给缩宫素10单位加入5葡萄糖500ml静脉点滴，2小时后自然破膜，子宫收缩转频而强，产妇表现烦躁不安，小便不能自解，而转入上级医院。入院后检查：产妇呈急性痛苦病容，T37.4，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，心肺（一），腹部膨隆，于脐水平处见到缩复环，腹部拒按，子宫下段压痛明显。尿300ml，略呈血性，子宫底剑突下二横指，先露头，半入盆，胎心右下腹闻及170次/分。肛查：宫口开大4cm，先露-3。 产后并发症1一产妇G1P1，3天前自然阴道分娩。经护理评估得到：体温38.2，脉搏70次分，血压10060mmHg。恶露为浆液性，量中少，宫底居中、脐下3指、硬。会阴伤口：缝线3针，无红肿，轻微疼痛不适，乳房胀痛，有硬块，乳头红肿并有裂口。产妇不愿哺乳，要求退奶，新生儿哭闹不休。 根据病例，列举两个主要护理诊断，并提供有效的护理措施护理诊断：疼痛：与会阴侧切伤口有关。 母乳喂养无效：与乳头皲裂、产妇害怕疼痛不愿哺乳有关。 护理措施：（1）会阴护理：保持会阴清洁卫生，及时更换会阴垫，并估计出血量和恶露量，积极进行会阴部的物理治疗及坐浴， 促进伤口愈合。（2）宣传母乳喂养的优点，向产妇传授预防和治疗乳头皲裂的方法。2产后3天突然畏寒，高热达40，恶心、呕吐、下腹剧痛，且有压痛、反跳痛、腹肌紧张感。 请列出最可能的医疗诊断，可能的护理诊断及主要措施。3某产妇， 28岁，自然分娩，产后