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文档简介
主动脉夹层的诊断、治疗【临床表现】视病变部位而不同,主要表现如下:(一)疼痛多数患者突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。(二)高血压患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。(三)心血管症状主动脉瓣关闭不全,在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。可有心包摩擦音。胸腔积液。(四)神经症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。(五)压迫症状主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状;压迫颈交感神经节引起霍纳(Horner)综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 【辅助检查】(一)心电图可示左心室肥大,非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。(二)X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。CT可显示病变的主动脉扩张。(三)超过心动图在M型超声中可见主动脉根部扩大,夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征,主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。(四)血和尿检查白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。 【诊断】急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症。超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断。【治疗措施】一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗目标是使收缩压控制在13.316.0kPa(100120mmHg),心率6075次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 (一) 紧急治疗止痛:用吗啡与镇静剂。补充血容量:有出血入心包:胸腔或主动脉破裂者输血。降压:对合并有高血压的病人,可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴2550g/min,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。(二) 巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科
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