中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果分析.doc

中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果分析中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果分析更新日期： 06-29 【摘要】 评价3种常用中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果。方法对93例无神经损伤胸腰椎骨折并发后凸畸形的患者，随机分为中药内服外用组(以下称中药组)、腰部垫枕配合中药内服外用组(以下称垫枕组)、功能锻炼配合中药内服外用组(以下称功能锻炼组)，观察不同中医药疗法对后凸畸形的矫形效果。结果随访1439个月，功能锻炼组与垫枕组及中药组纠正率比较均有统计学意义(P0.05)；各组均有患者出现迟发性临床症状，垫枕组与中药组比较无统计学意义(P0.05)，功能锻炼组与垫枕组及中药组比较均有统计学意义(P0.05)。结论功能锻炼有助于胸腰椎骨折后凸畸形的矫正，并对骨折的初始稳定性有良好的重建作用，增强腰背肌肉的力量，从而改善其功能，减少迟发性临床症状的发生。 【关键词】 胸腰椎骨折 后凸畸形 非手术中医药疗法 矫正 2000年12月2005年11月，笔者收治无神经损伤胸腰椎骨折并发后凸畸形93例，随机分为3组，分别采用中药内服外用、腰背部垫枕配合中药内服外用、功能锻炼配合中药内服外用等中医药疗法治疗，对胸腰椎骨折后凸畸形有一定影响，现报告如下。 l 临床资料 1.1 一般情况 本组93例，男61例，女32例，年龄2060岁，平均36.1岁；车祸致伤37例，坠落伤35例，重物压伤21例； T11椎体骨折13例，T12椎体骨折9例，L1骨折32例，L2骨折39例;合并肋骨骨折9例、四肢骨折11例、一过性下肢麻木5例、颅脑外伤6例；伤后至入院时间最长24 h，最短1 h。Cobbs后凸角平均19.5(6.234)，前柱压缩平均35(3050)，椎管占位均0.05)。 1.2 论断标准1,2 (1)有外伤史；(2)骨折部位疼痛、压痛、叩击痛;(3)功能障碍，腰部活动受限;(4)X线(CR)片示：椎体楔形改变伴后凸畸形、骨皮质连线中断;(5)CT和(或)MRI可见相应节段椎管内占位。 1.3 病例纳入标准 (1)临床诊断为胸腰椎骨折的患者；(2)骨折部位：T11、T12、Ll或L2； (3)无神经损伤；(4)属于单节段骨折；(5)骨折未累及小关节突；(6)脊柱后凸畸形35;(7)椎管占位30；(8)临床相关资料完整。 1.4 病例排除标准 (1)年龄60岁者；(2)脊柱骨折部位非T11、T12、L1或L2者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)合并神经损伤；(5)椎管占位35；(6)按Denis分类为屈曲分离损伤及骨折脱位患者；(7)脊柱后凸畸形35；(8)关节突骨折或后柱其他部位粉碎性骨折；(9)休克等严重并发症影响配合治疗者；(10)合并血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等；(11)合并严重肝肾疾病、心脑血管、呼吸系统或精神病患者；(12)过敏体质或对中药过敏者；(13)未按规定治疗，无法判断效果或资料不全等。 2 治疗方法 2.1 中药疗法2 入院后煎服中药膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤或大将逐瘀汤(大黄后下30 g，槟榔20 g，生姜10 g，桃仁9 g，红花9 g)，每日1付，连续3 d，之后按骨折分期辩证论治；同时予院内制剂烫疗药痛区烫疗，1次20 min，1 d 2次。 2.2 腰部垫枕配合中药疗法 腰背部伤椎处垫1个20 cm15 cm10 cm的软薄垫，坚持23周，中药疗法同上。 2.3 腰背肌后伸功能锻炼配合中药疗法 入院第34 d开始在床上进行5点式腰背肌功能锻炼，每日45回，每回2050次，2周后改用三点式腰背肌功能锻炼并视情况逐渐过渡到拱桥支撑法、飞燕点水法，锻炼过程循序渐进，其强度和次数以患者能忍受为原则，具体锻炼方法如下： (1)五(三)点支撑法：患者以头部、双足及(双肘)等五(三)点为支点，使肩、背、腰、臀部呈弓形撑起。先屈肘伸肩，再屈膝伸髋，同时伸腰挺胸，使躯干离床而起，一起一落；(2)拱桥支撑法：患者双侧腕关节背伸，两臂后伸过顶，双手双足支撑体重，使身体完全撑起如拱桥样； (3)飞燕点水法：患者取俯卧位，双上肢后伸抬头挺胸，双下肢后伸(膝关节呈伸直位)离开床面，身体呈反弓形。中药疗法同上。 所有患者均严格卧硬板床58周，配合静脉注射红花注射液、七叶皂苷钠等活血通络、改善微循环药物23周，下地时带腰围保护腰部，6个月内禁忌弯腰和负重活动。 3 统计分析 采用SPSS统计软件包对所得数据进行分析，组间均数比较用方差分析，组间发生迟发性症状比较用x2检验。 4 治疗结果 4.1 临床结果观测 治疗后观测其临床结果，按一定标准评定疗效(另文讨论)。并在最后随访时观测其迟发性症状的发生情况，结果见表1。表1 三种疗法迟发性症状表现情况比较注： (1)与(2)比较，P0.05，(1)与(3)比较，P0.05，(2)与(3)比较，P0.05。 4.2 安全性观测 治疗期间观测：