我省社区卫生服务工作的基本做法.doc

我省社区卫生服务工作的基本做法我省社区卫生服务工作的基本做法湖南省卫生厅湖南省辖14个市州，38个市辖区，192个街道办事处，城市居民137.5万户，城市人口687.4万人。1998年我省开始启动城市社区卫生服务试点工作，到2003年底，全省有34个城市区开展了社区卫生服务工作，规划设立社区卫生服务中心232个，已批准建立124个（政府举办117个，社会公开招标7个），占规划的53%；规划设立社区卫生服务站441个，已设立214个，占规划的49%；社区卫生服务覆盖人口约370万人，完成居民健康调查201.9万人，建立居民健康档案49.1万户，实行合同制服务42.8万人。通过几年的不懈努力，社区卫生服务工作取得了初步的成效。一、明确目标任务，制定政策措施根据中共中央、国务院和省委、省政府关于卫生改革与发展的两个决定中改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务的要求，经省人民政府同意，省发改委、卫生厅等七个委厅局于1999年元月联合下发了关于发展城市社区卫生服务的意见，提出了全省城市社区卫生服务的发展目标，要求到2003年底，长沙、株洲、湘潭、岳阳、常德、衡阳6市要基本完成社区卫生服务网络的机构设置，其它市、州要全面启动社区卫生服务工作；社区卫生服务覆盖人口达到城市居民的50%以上；到2005年底，各市州人民政府所在地的城市要全面完成社区卫生服务机构设置，服务人口覆盖面要达到居民总数的85%以上。同时，明确了政府领导、部门协作、社会支持、群众参与和预防为主、综合服务的工作方针，并就社区卫生服务的网络建设、规范管理和有关政策措施等问题作了具体规定。国务院10个部委局关于发展社区卫生服务的若干意见下发后，我省10个委厅局及时予以转发，并结合我省实际，提出了贯彻落实的措施和要求。2000年国务院办公厅关于城镇医药卫生体制改革的指导意见下发后，省政府及时制定下发了关于推进城镇医药卫生体制改革的意见，召开了改革的专题会议，对我省城市社区卫生服务工作作了整体部署。2001年12月，省卫生厅根据全省社区卫生服务工作的进展情况和国家与省里的文件精神，下发了关于推进城市社区卫生服务工作的意见，进一步明确了不同地区分阶段的工作目标和工作措施，决定建立城市大、中型医院对口支援社区卫生服务机构建设的制度；调整城市卫生事业费的支出结构，增加社区卫生服务投入；明确执行药品收支两条线集中管理的药品收支结余资金，在弥补医疗成本后要提取5-10%用于发展城市社区卫生服务。3年来，我省共挤出资金280万元支持和推进社区卫生服务机构建设。二、层层举办试点，建设服务网络1998年底，我省在长沙市岳麓区开展社区卫生服务试点，指导建立试点实施方案，制定机构设置规划，完善六位一体服务功能，建立健全社区卫生服务网络，取得了一定经验。从2000年开始，各地按照省里的统一部署，结合各自实际，开展了各具特色的试点和普及推广工作。长沙、株洲、湘潭3市率先进行试点，并不断总结经验，在全省起到了示范带头作用。衡阳、岳阳、常德、郴州、邵阳等市试点工作进展顺利。长沙市通过积极组织基层医疗卫生机构的转型改造和探索大、中型医院对口扶持社区卫生服务机构，全市已设置社区卫生服务中心35个、社区卫生服务站23个，部分社区卫生服务中心与湘雅三医院、省人民医院、市四医院等建立了定点指导与双向转诊的合作关系。株洲市以厂矿职工医院和基层医疗卫生机构为基础，加快了城市社区卫生服务网络的建设，全市已设立社区卫生服务中心13个，社区卫生服务站40个。湘潭市已设立19家社区卫生服务中心，网络建设覆盖率达100%。近两年来，为了正确引导和推进各地试点工作，我省先后在长沙和株洲市召开了全省社区卫生服务工作研讨会。参会的有各市（州）卫生局分管副局长、基妇科长、试点区卫生局长、部分社区卫生服务中心负责人。通过会议和文件精神的传达、现场参观、分组讨论，进一步总结交流经验，找出存在的问题，研究解决问题的措施和办法。卫生部、民政部、国家中医药管理局关于创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案的通知下发后，省卫生厅下发了有关文件，进行了安排部署。长沙、株洲、湘潭3市的天心区、岳麓区、石峰区、雨湖区积极向省申报，各区政府建立了创建工作目标责任制，对照全国创建标准积极地开展创建工作。三、引入竞争机制，实行多方举办根据国家十部委局卫基妇发2002186号文件精神，两年来，我省在引入竞争机制，实行公开公平竞争举办社区卫生服务机构方面进行了尝试。一是坚持尽量不增设新的卫生服务机构的指导原则，在着重于现有街道卫生院及基层一级医院进行改造转型的同时，引导鼓励大、中型医疗卫生机构举办社区卫生服务机构。通过宣传发动、政府引导，全省有20多家大、中型医疗机构举办了社区卫生服务中心。株洲市利用大中型厂矿企业医院的资源优势，就地取材，通过全面规划，该市50%以上的社区卫生服务机构由企业医院举办，充分利用现有卫生资源，促进了社区卫生服务的发展。二是打破部门和所有制界限，根据公平、择优的原则，采取公开招标的方式，选择具备条件的单位和个人举办社区卫生服务机构。两年多来，全省实行公开招标的方式择优举办社区卫生服务机构7家，其中长沙市有4家，而且通过一年多来的实践，民营资本举办的三真和咸嘉社区卫生服务中心办出了特色。四、完善服务功能，规范内部管理为了规范社区卫生服务机构的设置，省卫生厅下发了城市社区卫生服务机构设置原则、城市社区卫生服务中心设置指导标准和城市社区卫生服务站设置指导标准，同时依据中华人民共和国执业医师法、护士管理办法与医疗机构管理条例，加强了机构和人员的执业审批、注册登记，做到依法执业。在服务功能建设上，强化了基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务相结合，指导、督促社区卫生服务机构努力完善综合服务功能，提高服务质量。为了推进社区健康教育工作，2003年元月，省文明办、省卫生厅在长沙市岳麓区举行了大型的相约健康社区行的启动仪式，随后举行了4场健康教育专题讲座，原卫生部副部长殷大奎、卫生部基妇司杨青司长亲自参加了启动仪式，参加启动仪式和听课的基层骨干有3000多人。2004年上半年，省文明办、省卫生厅在长沙烈士公园举办了大型的健康教育进社区的启动仪式，参加的有长沙市各社区骨干及社区卫生服务机构的工作人员，省卫生厅专门制作了大型健康教育展版180块，印发宣传资料5万多份。同时，组织市、区卫生行政部门和社区卫生服务机构，运用电视、广播、墙报、标语、健康教育讲座等不同形式，全面开展了社区卫生服务宣传活动，使社区卫生服务的重要意义和居民健康知识深入居民家庭，深入民心。在服务模式和措施上，要求坚持便民利民，以深入街区、贴近家庭、巡回和上门服务为主，逐步普及家庭社区卫生合同制服务。在内部管理与监督上，着重指导社区卫生服务机构建立健全目标管理责任制、岗位责任制和各项规章制度。为了加强管理与督查，省卫生厅于2002年底组织2个考核组，对全省社区卫生服务进行了一次全面的考评，对社区卫生服务的先进市、区给予了表彰奖励。各市、区卫生行政部门也建立了社区卫生服务的考评制度，对社区卫生服务定期进行考核。通过积极引导和指导，一批社区卫生服务机构按照社区卫生综合服务的要求，不断改进服务作风和服务态度，改善服务条件，努力提高服务质量。浏阳市集里社区卫生服务中心按照综合服务的要求，以慢性非传染性疾病的系统管理为先导，以无偿开展健康普查和健康指导为切入点，与辖区15个居（村）委会和57家企事业单位的1.3万多名居民签署了社区卫生服务合同，建立了个人健康档案、发放了保健手册，对普查中筛查出的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等患者，定期进行血压、血脂、血糖监测，系统观察病情变化，开展饮食干预和用药指导，受到了当地居民的普遍欢迎。我省社区卫生服务虽然取得了一定成效，但仍存在不少困难和问题。一是工作进展不平衡。部分城市社区卫生服务网络的建设明显滞后，社区卫生服务覆盖率还很低。二是已经建立的社区卫生服务机构大多数由原来的街道卫生院改造转型，房屋、设施条件差，人员素质参差不齐，服务和管理还不规范，工作基础仍十分薄弱。三是城市规模医院对口支持社区卫生服务的制度还没有真正建立起来，如何引导、分流部分优质资源直接参与社区卫生服务还需要深入探索。四是有关配套政策还需进一步完善，特别是各级财