心电图讲解.doc

心电图的识别与异常心电图的处理1、正常心电图正常窦性心律的心电图特点是：P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;PR间期0.120.20秒; 频率在60100次/分; P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒。2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、房性期前收缩-特点：各个波形正常，但是节律不一致。5、室性期前收缩-特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反6、阵发性室上性心动过速-特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。7、阵发性室性心动过速-特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。8、房颤-特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。9、房扑-特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。10、II度I型房室传导阻滞-特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。11、II度II型房室传导阻滞-特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。12、III度房室传导阻滞-特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。13、左、右心室肥厚-特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。14、典型心肌缺血-特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。15、急性心肌梗死-特点：早期： 首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。急性期： 出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。近期： ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波。l 二、常见异常心电图室性期前收缩的处理一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选用受体阻滞剂。二、器质性室性期前收缩：1急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。2慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。 2.房颤的治疗控制心室率：洋地黄、类l 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律l 抗凝：预防栓塞3 室性心动过速的处理 一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律 4阵发性室上性心动过速药物治疗1 维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速静脉注射。2 毛花甙丙：对伴有心衰者首选。3 苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。4 抗心律失常药物：普罗帕酮及受体阻滞剂，应注意其副作用 5心室颤动的处理 胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。首次剂量为11.5mg/kg，如果室颤持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。 6 度房室传导阻滞处理药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗。人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。7.高