力月西用于电子支气管镜检查的疗效.doc

力月西用于电子支气管镜检查的疗效观察及护理韦红泉（三水区人民医院呼吸内科 三水 528100）摘要 目的 探讨力月西用于电子支气管镜检查的疗效观察与护理。 方法对200例行电子支气管镜检查患者随机分为两组，观察组100例，对照组100例。观察组于检查前、中静脉注射力月西针，并给予针对性的护理措施，术中严密观察患者反应及病情变化，及时调整剂量及对症处理。对照组按常规准备及用药。 结果 观察组64%及15%分别被评定为优、良，对照组被评定为优、良的比率分别是0及51%，两组的效果对比经卡方检验，P0.01，有显著性差异。而观察组病人在心率及血氧饱和度变化上亦有优势。 结论 力月西用于电子支气管镜检查，同时给予针对性的护理措施，严密观察病情变化，对病人的心率、呼吸影响小，而且能显著提高检查成功率，增加患者的舒适度，减轻其恐惧感。关键词 力月西；电子支气管镜；疗效观察；护理Force on the West for electronic bronchoscopy to observe the efficacy and care WEI Hong-quan (Sanshui District Peoples Hospital, Department of Respiratory Medicine Sanshui 528100) Abstract Objective To investigate the force on the West for electronic bronchoscopy to observe the efficacy and care. Methods 200 regular electronic bronchoscopy were randomly divided into two groups, 100 cases of the observation group, 100 cases of the control group. Observer Group in the examination before, during intravenous needle force on the West, and the care given to specific measures to closely observe the patients during the response and condition changes in a timely manner to deal with adjustment of the dosage and the symptoms. The control group according to conventional preparation and administration. Results The results of the observation group 64% and 15% were rated as excellent, good, the control group were classified as excellent, good, respectively, the ratio is 0 and 51%, compared the effects of the two groups by chi-square test, P 0.01, significant differences. Patients in the observation group and the heart rate and oxygen saturation changes are also advantages. Conclusions on the West for the electronic force bronchoscopy, and the care given to specific measures, close observation of changes in condition of the patients heart rate, respiratory effects of small, but also significantly improve the success rate of inspection, increase the patients comfort, to alleviate their fear flu. Key words power on the West; electronic bronchoscope; Clinical Observation; care 电子支气管镜检查作为肺部疾病的诊断和治疗手段已越来越多地应用于临床。大多数患者由于知识缺乏对检查过程产生紧张、焦虑、痛苦、恐惧不安心理，这样会严重影响检查治疗的顺利进行，影响诊断和治疗效果，甚至只能中止检查。为减轻或消除病人的恐惧感，增加其舒适度，我院采用了在检查前、中按病人个体差异分别予静脉注射1-10mg不等剂量的力月西，使患者检查过程安静合作，减轻病人的痛苦。现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料 选取我院2008年3月-2009年5月行电子支气管镜检查的200例病人随机分为两组。观察组100例病人中，男58例，女42例，年龄26-81岁。对照组100例病人，其中男53例，女47例，年龄29-79岁。两组诊断性目的171例，治疗性目的39例，受检原因包括：肺不张，咳嗽查因，肺部肿块待查，支气管扩张，咯血查因等。两组病人均神志清醒，能自主活动，平静呼吸时指尖血氧饱和度为92-100%，在性别、年龄、受检原因、病情等均无明显差异（P0.05）。1.2方法 所有病例术前常规准备，建立静脉通路。观察组于进入电子支气管镜（下称电子镜）前予静脉注射力月西注射液0.04mg kg，以1 mg 30s电子镜进入后视病人的反应追加力月西的剂量，最大剂量不超过10 mg。对照组无特殊用药。2 结果 2.1 疗效评定。按VRS（Verbal rating scale）语言等级评定量表法1，分为四个等级。0级：无痛，安静合作；级：轻微疼痛、易忍受，可合作；级：中度疼痛、难忍受，合作欠佳；级：重度疼痛、不能忍受、不能合作。2.2 两组病人在检查中的效果比较 见表1表1 两组病人疗效评定对照组别 总例数 0级例数 级例数 级例数 级例数观察组 100 64 33 2 1对照组 100 0 51 39 10P0.01 上表显示：观察组无痛，安静合作率占64%，轻微痛苦能忍受，可合作率占33%；对照组无痛苦，安静合作率0，轻微痛苦能忍受，可合作率占51%；两组的效果经统计学处理，有显著性差异。2.3 两组病人在检查中指尖血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)变化比较 见表2表2 两组病人指尖血氧饱和度(SPO2)及心率(HR)变化组别 总例数 SPO290% SPO290% HR10 HR20次/分 次/分以上观察组 100 95 5 86 14对照组 100 89 11 68 32P0.05上表显示：观察组指尖血氧低于90%只有5例，心率变化在基础心率上下浮动20次/分以上14例，而观察组指尖血氧低于90%有11例，心率变化在基础心率上下浮动20次/分以上的则有32例。两组的效果经统计学处理有差异。3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理 大多病人对电子支气管镜检查知识不了解，存在疑虑，恐惧心理,因而可向病人和家属介绍检查目的，操作基本过程和有关配合的注意事项，介绍成功的实例及操作医生的技术实力，以增加病人的信心，帮助其消除疑虑，以轻松的心态接受检查。3.1.2 术前常规护理 术前由病人及其家属在手术同意书上签字。详细了解病史和体格检查，胸片、ct片，肝功能和抗HIV,乙肝表面抗原，凝血时间和血小板计数等检查结果。疑肺功能不全者可行肺功能检查和血气分析，对高血压或有心律失常者应做心电图检查。检查前4-6h禁食，禁水，术前半小时口服阿托品0.6mg，继用2%利多卡因雾化吸入，备好吸氧设备，急救物品，心电血氧监测仪，载玻片，取样物品，建立静脉通路。3.2 术中配合 病人仰卧，给氧，铺巾，清洗鼻腔并滴入1%利多卡因2-3滴。检查过程中操作者与助手的密切配合是提高成功率和减少并发症的关键所在，其配合要点有：助手要熟知电子镜的性能，掌握检查步骤及使用技巧，了解气管、支气管基本结构及本次检查主要目的；掌握力月西的注射速度，观察病人的反应，严格遵守医嘱，严格掌握注入剂量；熟练掌握活检钳、刷的使用技巧，进退及开闭的要点，避免导致大出血或气胸等并发症。3.3 术中监护 检查过程中要密切观察病人的生命体征，尤其是呼吸、心率、血氧饱和度、神志变化。如出现烦躁不安，要特别注意鉴别是力月西剂量不足，还是低氧血症引起，如出现指尖血氧饱和度低于90%或呼吸抑制，应立即停止操作，观察病人情况再决定是否继续检查。3.4 术后护理3.4.1 一般护理 术后嘱病人2小时内禁饮水进食，以防食物误入气管。指导病人将痰与分泌物咳出，待麻醉药作用消除后，试以温水吞咽，无呛咳时才可进食流食或半流食。3.4.2 密切观察生命体征变化，术后可出现体温升高，第一天应每4小时测体温一次。术后痰中带血较常见，应向病人解释清楚，若持续性咳血，应嘱病人向患侧卧位并报告医生予以处理。此外要准确送检各种标本。3.4.3 注意观察并发症，如出现呼吸困难伴喘鸣音，发音不全，发绀，窒息等喉头水肿或支气管痉挛症状时，立即予以吸氧报告医生及时抢救。4. 讨论 力月西注射液是一种新型的具有水溶性和消除半衰短的速效安眠药，组织刺激性小，镇静、催眠起效快，效力强，且对心血管和呼吸抑制小的优点2。力月西镇静治疗后所有患者心率、呼吸频率、血氧饱和度明显改善3。两组病人检查过程采取的方式不同，所取得的效果有显著差异。观察组64%的患者在毫不知情的睡眠中完成检查，检查后对过程发生遗忘。而对照组大多对检查的过程仍怀有痛苦记忆，甚至难以忍受伴有恐惧感，这对于支气管扩张并感染等疾病需要反复多次检查治疗的患者极为不利，患者往往会因为惧怕而拒绝再次检查。在对病人的心率和血氧饱和度影响方面观察组心率加快、血氧降低的发生率明显低于对照组，这大大的降低了检查治疗的风险，保障了病人的安全。因而，在电子支气管镜检查过程中，因人而异的使用力月西注射液，严格掌握其注入的时机、剂量、速度，配以医生娴熟的技术，护士的密切协作及同步配合，并