血、尿、腹水Ⅲ型前胶原肽联合检测在肝脏疾病中的诊断价值.doc

血、尿、腹水型前胶原肽联合检测在肝脏疾病中的诊断价值血、尿、腹水型前胶原肽联合检测在肝脏疾病中的诊断价值2011-05-10 刘东屏张丽傅宝玉 【摘要】目的观察慢性活动性肝炎、 肝炎后肝硬化患者血、 尿、 腹水中血清前胶原肽(PP)含量的同步变化, 同时进行血清PP含量与转氨酶(ALT)、 总胆红素含量(TBIL)、 血清白蛋白量(A)相关性测定, 评价PP在肝脏疾病中的诊断价值。方法PP含量测定采用放免法。结果腹水中PP含量均明显高于血清及尿中PP含量, 差异显著(P0.01), 以130g/L为临界值计算其95%可信区间内PP敏感性分别为腹水98.7%、 血95.3%、 尿81.5%, 特异性分别为腹水96.5%、 血94.1%、 尿92.3%, 血清PP含量与ALT、 TBIL呈正相关, 与A呈负相关, 差异显著(P0.05)。结论慢性活动性肝炎、 肝硬化患者血、 尿、 腹水中PP检测均可获得较高的敏感性和特异性, 血PP含量测定不仅对诊断肝纤维化有一定价值, 在反映肝细胞坏死及肝功能损害程度方面也具有一定的临床意义。 【关键词】型前胶原肽慢性活动性肝炎肝硬化 型前胶原肽(PP)含量测定是近年来用于判断肝纤维化的一项新的诊断指标1, PP血清含量变化对观察肝纤维化进展程度及预后的估计、 以及调节控制PP的变化、 观察肝纤维化的疗效，目前已受到愈来愈多的临床工作者关注2。本研究通过对肝硬化患者血清、 尿、 腹水中PP含量的同步检测及血清PP含量与转氨酶、 总胆红素含量及血清白蛋白水平的相关性研究, 探讨PP在肝病中的诊断价值。 1临床资料 1999年110月我院住院患者60例, 均为慢性乙型活动性肝炎、 肝炎后肝硬化、 肝功能失代偿患者, 肝炎符合1995年全国病毒性肝炎学会修改的诊断标准, 肝硬化符合我国肝硬化临床诊断标准。正常对照组血标本41例、 尿标本40例，选自我院健康献血员, 31例对照组腹水选自肾源性腹水。 血清、 腹水、 尿中PP含量测定均采用放射免疫法检测, 试剂盒由上海海研医学生物技术中心提供, 所测数据的统计学处理采用计算机SAS统计软件。 2结果 血、 尿、 腹水中PP含量见表1。 表1血、 尿、 腹水中PP含量(s，g/L) n 血清PP n 尿PP n 腹水PP 对照组 41 75.17 37.38 40 53.07 31.44 31 57.13 43.03 肝硬化组 60 429.42 197.12 60 241.13 107.94 60 687.33 216.76 表1结果显示, 肝硬化患者血、 尿、 腹水中PP含量均明显高于对照组, 腹水中PP含量明显高于血清及尿中PP含量, F检验其F值分别为65.1, 73.2, P血尿, 特异性为腹水血尿, 准确率为腹水血尿。 血清转氨酶(ALT)测定值s为(414.20281.96)IU/L，与血清PP含量的相关系数(r)值为0.5087, P值为0.0514, 呈正相关； 血清总胆红素(TBIL)为(136.1313.68)mol/L, 与血清PP含量相关系数(r)值为0.0972, P值为0.4991，呈正相关； 血清白蛋白量(A)为(3.121.74)g/L, 与血清PP含量相关系数(r)值为0.1058, P值为0.4207, 呈负相关。 3讨论 肝纤维化是肝硬化产生的病理基础, 肝硬化时胶原合成增多, 目前认为肝脏以、 型胶原增多为主。细胞合成型前胶原后分泌到细胞外, 经肽酶切下两端后游离入血, 现研究证实血清PP含量与肝灶状坏死、 炎症及由此产生的门脉区、 小叶内肝纤维化有关, 故认为PP含量反映了活动性肝纤维化3。本研究经同步检测发现, PP含量在各组织液中的敏感度依次为腹水血尿, 其特异性为腹水血尿, 因此, 慢性活动性肝炎、 肝炎后肝硬化、 肝功失代偿期时PP含量变化以腹水最为敏感, 也最为特异。本研究结果表明肝硬化时PP血清含量与反映肝细胞坏死及肝功能的指标TBIL、 ALT、 A有明显相关性, 与TBIL、 ALT呈正相关, 与A呈负相关, 表明PP不仅是一个反映肝纤维化的标志物, 也是一个反映肝细胞坏死及肝功能的有用的指标。在临床应用上有重要价值。这与Sato4等报道的结果是完全一致的。 本研究证实慢性活动性肝炎肝硬化患者无论血、 尿腹水中PP检测均可获得较高的敏感度和特异性。故认为尿、 腹水中PP含量测定与血清中PP含量测定同样可作为判定肝纤维化的指标。PP含量测定对诊断肝纤维化有一定的价值, 其血清含量变化在反映肝硬化肝细胞坏死及肝功能损害程度方面具有一定的临床实用价值。 作者单位：刘东屏(中国医科大学第一临床学院消化内科 沈阳，110001) 张丽(沈阳市肛肠医院计算机室 110013) 傅宝玉(中国医科大学第一临床学院消化内科 沈阳，110001) 参考文献 1，Guechot J, Landat A, Loria A, et al.Diagnostic accuracy of hyaluronan and type procollagen aminoterminall peptide serum assays as markers of liver fibrosis in chron viral hepatitis C evaluated by ROC curve analysis.Clin-Chem, 1996; 42(4): 558 2，陈岳祥.肝纤维化血清学指标研究进展.国外医学消化系统分册, 1995; 15(4): 198 3，杨永平, 张世兰, 周艳贤, 等.病毒性肝炎患者血清、 型胶原与透明质酸及病理改变的关系.中华传染病杂志, 1995; 13(2): 111 4，Sato S.Clinical significance of measurement of PP, laminin P1, type -C and