体循环 动脉.doc

实验20 体循环的动脉 【实验目标】通过学习本教学单元的内容，学习者应当可以达到下列教学目标： 1掌握主动脉的分段和其重要分支。 2掌握颈总、颈内、颈外动脉、面动脉、颞浅动脉的起始、走行位置及分布范围。 3掌握锁骨下动脉、腋、肱、尺、桡、股、国、胫前，胫后、足背动脉的起始和走行位置。 4掌握腹腔干3大分支、肠系膜上、下及肾动脉的名称和分布范围，髂总、髂外动脉走行位置、髂内动脉的起始和分布范围。 5熟悉甲状腺上、下动脉、上颌和脑膜中动脉、椎动脉和胸廓内动脉、直肠上动脉、阴部内动脉起始和分布范围。 6熟悉上、下肢动脉分布范围和腹腔干3大分支后的各级分支及肠系膜上、下动脉分 支的名称。 7了解内容(略)。 【实验资源】 1儿童全身动脉标本；上，下肢离体血管标本。 2头颈部、胸部和盆部血管标本；掌浅、深弓血管标本。 【实验提示】 1注意在标本上正确区别动、静脉(大部分标本动脉内注有红色的乳胶，巳凝固)。2在血管内容的学习过程中应该遵循如下规律；内容的描述基本上以人体的部位或者区域为主轴，通常每一个区域均有至少一条动脉主干。在此基础之上，学习该主干的来源、位置、周围毗邻关系、主要分支及其分布范围。 3在观察和实习过程中，请认真思考血管的起始通常遵循就近发出的原则，如果一条动脉从某处发出行程很远之后才到达它的分布区（如睾丸和卵巢动脉），此时你如何考虑。动脉血管的大小和数量通常与该血管所供应器官的机能一致，因此，躯体重要脏器如肾、肺、心、脑的动脉血管大小和数量，相对于所供应器官的大小来说血管显得较为粗大和数量较多。另外，血管的吻合程度也与其所在部位的功能特征密切相关，你在脑底部和手掌发现大量的动脉血管吻合，此时你想到了什麽。 4观察时动作要轻巧，不要用力牵拉，以免将动脉扯断。观察后要将动脉放回原解剖位置上。 【实验内容】 1主动脉 首先在已打开胸、腹前壁的完整尸体标本上观察，主动脉从心脏的发出部位以及与心脏的位置关系。可以清楚地见到主动脉发自于左心室，然后上升，立即弯向左后方至脊柱的左侧下行，经膈的主动脉裂孔入腹腔，达第4腰椎水平分为左，右髂总动脉。因此，依据主动脉的形态及走行，将其分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三个部分。 (1)升主动脉 配合离体心脏标本观察。升主动脉起自左心室主动脉口，向右前上方斜行达右侧第2胸肋关节处，移行为主动脉弓。在升主动脉根部用镊子轻轻地剥开周围的结构可见左、右冠状动脉的发出部位。 (2)主动脉弓 是升主动脉的延续，其呈弓形弯向左后方，至第4胸椎水平，移行为降主动脉。在主动脉弓的凸面，发出三条营养头，颈和上肢的血管；从右至左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干行至右胸锁关节后面，亦分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 (3)降主动脉 是主动脉弓的延续，以主动脉裂孔为界，又分为胸主动脉和腹主动脉。 2头颈部动脉 (1)颈总动脉 对头颈部标本和模型观察，在喉和气管的两侧可见每侧均有一条粗大的动脉血管，便是左、右颈总动脉。右侧起自头臂干，左侧直接起于主动脉弓，两者都经胸廓上口入颈部，至甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。在颈总动脉分叉处有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉窦为颈内动脉起始部的膨大部分。颈动脉小球位于颈内、外动脉分叉处的后方，为红褐色的麦粒大小的椭圆形结构，颈动脉窦和颈动脉球分别为血液压力和化学感受器。 (2)颈外动脉 由颈总动脉发出后，经胸锁乳突肌深面上行，至下颌关节附近，分为颞 浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉发出许多支分布于颈部、头面部和硬脑膜等，其主要分支有： 1)甲状腺上动脉 在颈部标本颈外动脉起始部寻找，可见此处有一条较大的血管发自于颈外动脉前壁，向前下方行至甲状腺上端，分支营养甲状腺及喉，此血管便是甲状腺上动脉。 2)面动脉 在头颈部标本寻找面动脉颈外动脉的起始处，可见其通过下颌下腺的深面，在咬肌前缘绕下颌骨下缘达面部，再经口角和鼻翼外侧迂曲向上，至眼内眦，在此更名为内毗动脉。因此，下颌骨下缘、口角和眼内眦是寻找面动脉的标志。 3)颞浅动脉 为颈外动脉终支之一，在耳屏前方上升，越过颧弓根至颞部，分支营养腮 腺、眼轮匝肌、额肌和头顶颞部的浅层结构。 4)上颌动脉 是颈外动脉另一个终支，在下颌颈部起自颈外动脉，向前行至上颌骨后 面，沿途分布于下颌牙齿，咀嚼肌、鼻腔、腭扁桃体等。其中还分出一个支到颅内，称脑膜中动脉，它自棘孔入颅，分布于硬脑膜(示教)。 (3)颈内动脉 由颈总动脉发出后，向上经颅底颈内动脉管人颅腔，分支营养脑和视器 （见中枢神经系统)。 (4)锁骨下动脉 左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。左、右锁骨下动脉都从内侧绕胸膜顶至其前面，出胸廓上口，在锁骨下方越过第1肋，进入腋窝，改名为腋动脉。在标本上认真观察锁骨下动脉与胸膜顶和肺尖的位置关系及其一些较大的分支。锁骨下动脉的主要分支如下： 1)椎动脉 为锁骨下动脉最内侧一个较粗的分支，向上穿第6至第1颈椎横突孔，经 枕骨大孔入颅，营养脑和脊髓(见中枢神经系统)。 2)胸廓内动脉 起自锁骨下动脉的下面，与椎动脉的起始处相对，在第17肋软骨后 面胸骨外侧缘1cm处下行，其终支进入腹直肌鞘内，改名为腹壁上动脉，沿途分支至肋间肌、乳房、心包、膈和腹直肌。 3)甲状颈干 短而粗，起自锁骨下动脉。其主要分支有甲状腺下动脉，其向内侧从颈总动脉等结构的后面横过，至甲状腺下端的后方，分数支进入腺体。 3上肢的动脉 (1)腋动脉 在第1肋外侧缘与锁骨下动脉相延续，经腋窝至背阔肌下缘更名为肱动脉。腋动脉的内侧有腋静脉伴行，周围有臂丛包绕。腋动脉前方有胸大肌和胸小肌，因此，借胸小肌将腋动脉分为3段。腋动脉主要分支分布于胸肌、背阔肌和乳房等处。 (2)肱动脉 是腋动脉的直接延续，沿肱二头肌内侧沟与正中神经伴行，向下至肘窝深 部，平桡骨颈处分为桡动脉和尺动脉。在二头肌内侧用一手指向外侧按压，可以感觉到深方血管的搏动。此便是肱动脉。结合上面的解剖学知识，现在假设如果作为临床医生的你，正面临一个急性上肢或者手部大出血的患者，在其它条件不允许的情况下，你该如何作应急处理？ (3)挠动脉 为肱动脉的终支之一，经肱桡肌与旋前圆肌之间，继在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间下行至桡腕关节处绕至手背，然后穿第1掌骨间隙至手掌深面，与尺动脉的掌深支吻 合，构成掌深弓。现在请将你的手指放在腕关节前面的上方，在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，你是否感觉到深方血管的搏动？此处为祖国医学诊脉的常用部位。 (4)尺动脉 斜越肘窝，在尺侧腕屈肌和指浅屈肌间下行，至桡腕关节处，经豌豆骨的 外侧入手掌，其终支与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓。 (5)掌浅弓与掌深弓 利用手掌的实物标本和模型观察掌浅弓和掌深弓的形成及位置。 1)掌浅弓 位于掌腱膜深面，指屈肌腱的浅面，由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支构 成。自掌浅弓向前发出4个分支，内侧支供应小指尺侧缘，其余3个为指掌侧总动脉，在掌 指关节处各又分为2支指掌侧固有动脉，供应第25指的相对面。 2)掌深弓 位于指屈肌腱的深面，由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支构成，血液主要 来自桡动脉。掌深弓很细，由它发出3个分支，称为掌心动脉，它们向远侧至掌骨头附近注入掌浅弓的各个分支。请认真思考为何尺动脉和桡动脉在手掌吻合形成掌浅弓和掌深弓，而且掌浅弓和掌深弓再一次相吻合，如此结构特点究竟有何生理意义？ 4胸部动脉 在打开胸前壁的完整尸体标本上观察，胸主动脉位于脊柱的左前方，上 平笫4胸椎高度续于主动脉弓，向下斜行至脊柱前面，在第8、9胸椎水平同食管交叉(在食 管之后)，向下平第12胸椎处穿膈的主动脉裂孔，进入腹腔，延续为腹主动脉。胸主动脉的主要分支有壁支和脏支分布于胸、腹壁和胸腔脏器。 (1)壁支 主要为肋间后动脉，共9对，走在第311肋间隙中，位于相应肋骨的肋沟 内，主要分布到胸、腹壁的肌和皮肤。 (2)脏支 细小，主要有支气管动脉和食管动脉，营养同名器官(不必观察)。 5腹部和盆部动脉(1)腹主动脉 先在腹腔深层标本上观察，可见腹主动脉在脊柱的左前方下行，约在第 4腰椎高度分为左、右髂总动脉。腹主动脉的分支也有脏支和壁支之分，现主要观察脏支。1)腹腔干 短而粗，自腹主动脉起始部发出，立即分为胃左动脉，肝总动脉和脾动脉3 支，主要营养胃、肝、胆囊、胰、十二指肠和食管腹段等处。胃左动脉向左上行至胃的贲门处再沿胃小弯向右下行，与胃右动脉吻合。肝总动脉向右行，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。脾动脉，轻轻把胃向上翻起，可见脾动脉沿胰的上缘向左行至脾门，其分支有胃网膜左动脉，胃短动脉等。现在请利用带有血管的胃标本和模型仔细观察胃的动脉血管，可见在胃小弯的小网膜内，左侧为胃左动脉和右侧为胃右动脉，两动脉相吻合并发出许多胃支分布到胃壁。同样在胃大弯的大网膜内，可见左侧为胃网膜左动脉和右侧为胃网膜右动脉，两动脉相吻合并发出许多胃支分布到胃壁，另外在胃底部可见3-5支来自于脾动脉的胃短动脉。 2)肠系膜上动脉 约平第1腰椎水平起于腹主动脉，经胰和十二指肠之间进入小肠系 膜内，分支分布于十二指肠下部至结肠左曲之间的肠管。其分支有；胰十二指肠下动脉分布于胰头和十二指肠。13-18支空肠动脉和回肠动脉在小肠系膜内相互吻合形成动脉弓，然后分布于空肠和回肠。回结肠动脉分布至回肠末段、盲肠和升结肠，其中分布于阑尾的称为阑尾动脉。右结肠动脉和中结肠动脉分别分布于升结肠和横结肠。 3)肠系膜下动脉 约平第3腰椎处起于腹主动脉，向左下方行走，分支分布于横结肠 左曲以下的肠管直至直肠上部。其中分布于直肠上部的分支为直肠上动脉。 4)肾动脉 为一对粗大的动脉，约平第2腰椎处发自腹主动脉。水平横向外侧，经肾 门入肾。 5)睾丸动脉和卵巢动脉 较为细小，而且行程较远，需要仔细辨认。 (2)髂总动脉 腹主动脉平对笫4腰椎处分为左、右髂总动脉。每一髂总动脉向外侧行至骶髂关节处又分为髂内动脉和髂外动脉。 1)髂内动脉 是一短干，向下进入盆腔，分支分布于盆内脏器及盆壁。在盆腔实物标本和模型上仔细地寻找并辨认下列动脉：直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉。 2)髂外动脉 是输送血液至下肢主干，它沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带深面 至股部，移行为股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带上方发出腹壁下动脉，行向上内至腹直肌 鞘内并与腹壁上动脉相吻合。 6下肢的动脉 (1)股动脉 在腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉，因此，用一手指在腹股沟韧带中点的下方向深面按压便会感觉到动脉的搏动。股动脉在股三角内位居中间，其内侧有股静脉，外侧有股神经。股动脉较大的分支为股深动脉，其行向后内下方，分支营养大腿诸肌。股动脉向下穿大收肌腱至国窝，更名为国动脉。 (2)国动脉 位于国窝深部，为股动脉的直接延续，向下至国窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。 (3)胫后动脉 是国动脉终支之一，行于小腿后群肌深、浅两