电子气压止血仪的使用.doc

性质：科室业务学习班 时间：2013年11月29日地点：手术室办公室 主持人：邱凤敏主讲人：邱凤敏内容：电子气压止血仪的使用 目前临床上使用的止血带有手动充气止血仪和电子气压止血仪。电子气压止血仪是采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。用于肢体手术，能最大限度地制止创面出血。但使用不当，可发生软组织压轧伤、神经、血管、皮肤的损伤等，甚至造成病人伤残因此，了解止血带的功能、特性，掌握正确的止血带使用方法，提高止血带使用的安全性十分重要。一、结构及配件电子气压止血仪由主机、气囊止血带、电源线三部分组成主机面板上有压力显示屏、时间显示屏、充气按键、放气按键、止血带连接口、压力调节按键和时间调节按键，报警静音键、电源开关主机内主要有压力监测器、压力调节器、空气灌注泵、定时钟、报时钟等二、工作原理根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体，阻断血液循环，提供一个无血的手术视野，同时减少手术出血量，有助于手术操作形成的无血区能最大限度地制止创面出血，使肌腱，神经等微细结构清晰可辨，提高手术效率和手术质量。电子气压止血仪的优点：当压力到达设定值时，自动停止泵气；能自动调节压力，使压力恒定于设定的工作压力；当系统中发生漏气，压力下降时，电脑系统能自动反馈，气泵自动补气到所设定的工作值，达到恒压止血的最佳效果；当肢体位置改变引起袖带压力变化时，能随时放气或补气，为止血带提供均衡的压力；时间设定好后，能自动计时，工作时间剩余10分钟、分钟、分钟时有自动报警提示。三、应用范围多用于四肢手术，如：骨折复位内固定术；肢体肿块或囊肿切除；神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术；骨移植术；关节镜手术；指关节、肘关节、膝关节手术；截肢术；断肢、断指、断趾再植术等。四、操作步骤1、连接电源。2、打开电源开关，开机自检。3、检查止血带是否漏气。4、设置参数 分别设定保险压力、工作压力及工作时间一般工作压力小于保险压力510kpa，上肢压力不超过35kpa，下肢不超过75kpa工作时间不超过1小时。5、放置并固定止血带 根据病人的情况选择合适的止血带，松紧适中缚于病人手术肢体的适当部位。一般距离手术部位上方1015cm以上。6、连接止血带 将止血带的充气导管与仪器的止血带接口紧密连接。7、泵气 手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后按开始键，止血带自动泵气并稳定于工作压力，时间以到计时显示，患肢血运被阻断。8、动报警提示当工作时间剩余分钟、分钟、分钟时都会自动报警提示。到达设定的工作时间，气泵自动停止泵气，排气阀自动打开，止血带压力迅速下降，肢体血运恢复。9、手术结束先缓慢放气，关闭主机开关，再拔插头。五、注意事项止血带型号的选择袖带：大袖带长cm、宽cm；小袖带长cm、宽cm，有成人、儿童两种规格。使用时根据病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带。应尽可能挑选宽的止血带，因为宽的止血带和皮肤接触的面积增大，能以较小的压力提供止血效果，对止血带边缘的神经所造成的压力较小，减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死。儿童应根据年龄大小选择袖带的宽窄，一般下肢部位手术及较大儿童的上肢部位手术选择大号袖带，大龄儿童上下肢部位手术均选用大号袖带；婴幼儿四肢手术及上、下肢部位手术均选用小号袖带。止血带压力的选择止血带压力的选择没有统一标准，一般根据病人的年龄、收缩压、止血带的宽度、肢体的大小而决定。ORN建议:就健康人而言,上肢压力为病人收缩压加5075mmhg6.710.0kpa,下肢压力为收缩压加100150mmhg13.320.0kpa。3进口止血带厂家建议:上肢压力为收缩压加75mmhg10.0kpa,下肢压力为收缩压加150mmhg20.0kpa.一般工作压力小于保险压力5 10kpa,上肢工作压力35 45kpa,下肢不超过75kpa。4国内研究建议:成人根据术侧肢体的周径来设定压力大小,下肢直接测量止血带应用部位的周径cm数值作为工作压力,保险压力在工作压力的基础上加10KPA。5儿童;严格掌握压力大小,一般在30.4 45.6mmhg4.5 6.1kpa,上肢在30.4mmhg4.5kpa以内,下肢在45.6mmhg6.1kpa以内。3.止血带时间的设定 止血带使用的时间无统一标准.通常由病人的年龄、生理状况及肢体的血管供应情况而定.aorn建议50岁以下的健康成人,上肢应少于60分钟,下肢应少于90分钟。止血带生产厂商建议健康成人,止血带持续时间不应超过120分钟.儿童一般不超过6090分钟。若需继续使用,可放气恢复肢体血流1015分钟,再重新充气阻断血流。4.止血带放置的部位 一般距离手术部位1015cm,止血带连接口朝上,避免污染无菌区。上肢止血可选在上臂近端1/3上肢中上1/3或远端1/3处,避免在中1/3段,否则会压迫桡神经.下肢止血应选在大腿中、下1/3交界处.由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、桡骨和胫、腓骨之间,因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。儿童根据手术部位固定止血带于肢体近端单根骨处,使之尽量远离手术野。如果止血带与骨之间的组织很薄,可能会造成神经损伤。5.止血带固定的方法 使用止血带之前,先将止血带内空气驱净;用无皱纹保护垫或平整的衬衫保护皮肤.为避免引起皮肤压伤或水疱,不能直接将止血带绑在皮肤上,除非说明书注明不用保护垫;止血带松紧要适度,以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度。过度可伤及神经引起肢体麻痹;过松没有阻断动脉仅阻断了静脉,阻断血流效果不佳.止血带固定好后,不可旋转移位。用碘酒消毒皮肤时避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤.患有肿瘤的肢体,使用止血带时禁止使用驱血带驱血，应将该肢体抬高45后再扎止血带。6.止血带的安全使用 1制定操作流程和指南,在使用不同型号的电子气压止血仪要仔细阅读使用说明,制定明确的操作流程、故障排除流程等操作指南. 2定期维护、记录,确保设备处于功能状态. 3应用术中止血带使用记录表.记录内容包括;止血带名称及型号;止血带放置的位置;工作压力;充气和排气的时间;使用前、后皮肤状况. 4使用前检查 每次使用前预先检查气囊止血带、接管、接头,橡胶气囊是否被布套全部包住,是否漏气;接管、接头是否匹配、连接是否牢固。 5上止血带处的皮肤如果有损伤、水肿等情况，禁止使用止血带。血液病病人使用止血带应慎重。 6每次按开始键前，必须先设置工作时间和工作压力，且工作压力必须小于保险压力，否则将不能开机；止血带压力过大或过小均可能损伤神经，不足的压力可导致肢体静脉充血和神经出血性浸润。 7止血带应扎在肢体或物体上才能充气，否则止血带会损坏甚至破裂。将止血带扣紧后，用绷带加固，防止充气后松脱。 8手术过程中可改变工作压力值及工作时间；若需要在工作中提前停机排气，可按停止键；若在工作过程中，止血