内科学重点(1).doc

1。COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。3，哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。慢性支气管炎 ：气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 气胸 ：指任何原因造成的气力进入胸腔造成积气状态。临床分型：闭合性气胸，交通性气胸，张力性气胸 呼吸衰竭 ：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍 心律失常 ：指心脏激动的起源，频率，节律及激动的传导途径和速度等 5 个方面任一出现的异常 窦性心动过速 ：指心电图符合窦性心律的特征，成人频率超过 100 次每分（ 100 到 150 次每分） 窦性心动过缓 ：指心电图符合窦性心律的特征，成人频率低于 60 次每分。 窦房传导阻滞 ：窦房结冲动传导到心房发生阻滞。 原发性高血压 ：病因未明的以体循环升高为主要临床表现的全身性疾病（高血压病） 收缩压： =140MMHG ，舒张压 =90MMHG 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 又称冠状动脉性心脏病或冠心病 ): 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和冠状动脉因功能性改变，（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 急性呼吸衰竭 ：指原呼吸功能正常，由于某种原因，导致肺通气和换气功能急剧下降，产生缺氧和二氧化碳潴留。 心力衰竭 （心衰）：由于心脏舒缩功能障碍或心脏负荷增加而导致的一组临床综合征。 右心衰竭 ：主要体循环淤血表现 心绞痛 ：由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主特征性的临床综合征。 心肌梗死 ：冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重而持久性的缺血而发生局部坏死 急性胃炎 ：指各种病因引起的急性胃粘膜炎症，分别急性单纯性胃炎，急性糜烂出血性胃炎。 消化性溃疡 ：指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡 .( 多发于胃和十一指肠 ) 肝硬化 ：由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。 肝性脑病 （又称肝昏迷）：严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经功能紊乱的综合病症。 急性胰腺炎 ：指胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。 上消化道出血 ：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰胆等部位的出血。 临床表现：呕血黑便与便血 失血性周围循环衰竭 贫血 肾病综合征 ：多种肾小球疾病引起的一组体征与症状，并非一独立疾病。病理生理：大量蛋白质、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症。诊断：即是病理生理过程 尿路感染 ：指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。（包括）肾盂，肾炎，膀胱炎，尿道炎 慢性肾衰竭 ：发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征。损害程度分为四期：肾功能不全代偿期，肾功能不全失代偿期，肾衰竭期，尿毒症期。 贫血 ：指外周血单位容积内，血红蛋白量，红血细胞数或血细胞比容缺铁性贫血；因体内贮存铁减少，导致血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍，引起小细胞低色素性贫血。 白血病 ：造血干细胞的恶性，克隆性增殖性疾病。 甲亢一甲状腺功能亢进症 ：高代谢和基础代谢增高和交感神经系统兴奋性增高。临床表现：高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼征。 实验室检查： T3.T4 上升 ， TSH 下降， TT3.TT4 上升。 肌张力 ：指指肌肉松弛状态的紧张度和被动时检查者所遇到的阻力。 短暂性脑缺血发作（ TIA ） ：指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能障碍 脑出血 ：指多种原因引起的，非外伤性的脑实质内自发性出血。 蛛网膜下腹出血 ：发病机制：动脉瘤、脑动脉畸形。中青年多发 慢性支气管炎 定义：气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 病因：大气污染；吸烟；感染；过敏因素；机体本身。 临床表现：一：症状 : 咳嗽，咳痰，喘息及呼吸困难。二：体征：早期无阳性，闻及干啰音或伴哮瞑音 ; 进展期：出现肺气肿 ; 晚期 COPD 临床分型： 1 ，单纯型（咳痰，咳嗽）：喘息型（喘息） 分期：急性发作期；慢性迁延期；临床缓解期 诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发作 3 个月，持续两年以上 慢性肺源性心脏病 诊断标准： COPD 或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础上逐渐出现肺动脉高压，右室肥大，伴或者不伴右心衰竭 支气管哮喘 诊断标准：一，典型哮喘的诊断：症状反复发作，发病时弥漫性哮瞑音，症状体征。二，典型的哮喘症状： 1 支气管激发试验或运动激发试验。 2 ，支气管舒张试验阳 性， FEV1 增加 =15% 且 FEV1 绝对值增加 =200ML;3 ，呼气流量峰值变异率 =20% 肺炎分类 ：一：按病因分：细菌性肺炎，病毒性肺炎，真菌肺炎，其他病源体所致肺炎 二：按解剖部位分：大叶性 , 小叶性，间质性 三：按感染来源分：社区获得性，医院获得性 各种肺炎各类抗生素 ： 1 ，肺炎球菌肺炎：青霉素。 2 ，葡萄球菌肺炎：半合成青霉素，头孢菌素。 3 ，革兰阴性杆菌：氨基糖苷类。 4 ，军团菌肺炎，肺炎支原体肺炎 ：大环内酯类（红素，阿奇霉素，罗红霉素） 肺脓肿一感染途径 分类 : 吸入性，血源性，继发性 肺结核一临床分型 ：（原发型肺结核，继发型肺结核，血型播散型肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核） 基本病理变化：渗出性，增生性，坏死性 临床表现：低热，盗汗，乏力，食欲减退，咳嗽，咯血胸痛呼吸困难 早期治疗原则：早期，联合，规则，适量，全程 胸腔积液 一穿刺抽液治疗：首次抽液不得超过 600ML ，以后每次不宜超过 1000ML, 且要缓慢抽吸，过快过多抽液可使胸压骤降，易发生腹胀性肺水肿或循环衰竭 呼吸衰竭 ：按病程分类： 1 急性呼吸衰竭， 2 慢性呼吸衰竭 缺氧的典型症状：发紺 治疗：一，保持气道通畅（ 1 清楚气道分泌物， 2 稀释痰液 3 解痉平喘 4 建立人工气道）。二氧疗 ( 必须措施 ) ： I 型呼衰可吸入较高的浓度的氧使 PaCO2 提高到 60mmHg 或 SaO2 在 90% 以上， II 型呼衰，持续低氧（小于 35%) 急性心力衰竭治疗 ：体位：取坐位，两腿下垂，减少经脉回流。 药物治疗： 1 吗啡， 2 利尿剂 3 血管扩张剂 4 洋地黄剂 5 氨茶碱 6 糖皮质激素 心律失常 ：发病机制： 1 冲动形成异常， 2 冲动传导异常 房室传导阻滞：临床表现： 1 一度房室阻滞：无症状，听诊第一心音强度因 PR 间期延长而减弱。 2 二度房室阻滞，心悸与心搏脱漏， 3 三度房室阻滞， 冠状动脉粥样硬化性心脏病 危险因素： 1 性别年龄， 2 血脂异常， 3 血压， 4 吸烟， 5 糖尿病和糖耐量异常 心力衰竭 诱因：（ 1 ） 感染（呼吸道感染是最常见最重要的诱因） 2 心律失常 3 过度劳累或情绪激动等， 4 血容量增加， 5 妊娠和分娩， 6 治疗不当 临床表现 : （ 1 ） 左心衰竭，主要为肺循环淤血和心排出量降低。 一、呼吸困难，（主要机制是肺循环淤血）：劳动性呼吸困难，（左心衰最早症状）夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。 二，咳嗽，咳痰，咯血， 三，其他症状，如乏力疲倦，头昏嗜睡，夜尿增多及少尿等 体征： 1 肺部体征，由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡，出现肺部湿罗音。 2 心脏体征：除原有的心脏疾病的体征外，常有心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，还有心尖区舒张期奔马律反应，左室顺应性受损。 右心衰竭 ： 1 症状：胃肠道淤血，食欲减退，恶心，呕吐，肾脏淤血，尿少，夜尿增多，蛋白尿和肾功能减退，肝淤血，上腹饱胀，严重时，黄疸或心源性肝硬化。 2 体征：一，心脏体征，三尖瓣听诊区可闻收缩期吹风杂音。 二，颈静脉充盈，是有心衰最早出现的体征， 三 肝脏肿大， 四 水肿（凹陷性）， 五 其他，发绀，营养不良，消瘦甚至恶病质 治疗：一般治疗， 1 休息：严重者绝对卧床休息， 2 控制钠盐， 3 适当的水分摄入。 利尿剂：治疗心衰的药物中唯一的控制水钠潴留的药物。 袢利尿剂：抑制钠离子和氯离子的吸收，为强效利尿剂。 ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂），洋地黄制剂， B 肾上腺素能激动剂 冠心病的五种分型 ： 1 隐匿型或无症状型冠心病 2 心绞痛 3 心肌梗死 4 缺血性心脏病 5 猝死 心绞痛 ：病因：多为冠状动脉粥样硬化也可见瓣膜病（主动脉瓣）肥厚型心肌病。未控制的高血压。甲状腺功能亢进和严重贫血等患者。 （一）部位：主要是胸骨体中段或上段之后可波及心前区。常放射至左肩。左臂内则达环指和小指或颈。咽或下颌部。 （二）性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。也可为烧烁感。 （三）诱因：有体力劳动或情绪激动，饱食寒冷、吸烟、心动过速休克等 （四）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在 3-5 分钟内消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。 （五）缓解方式：舍下含服硝酸甘油 体征：心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。有时出现第三或第四心音奔律。心尖瓣膜关闭不全至心尖收缩期杂音。 缓解症状药物治疗： 1 硝酸甘油类药物：硝酸甘油单硝酸异小梨脂。硝酸异小梨脂 2b 受体祖带剂 3 钙离子拮抗剂 心肌梗死 ：临床表现：一，先兆：乏力胸部不适、心悸痛等前驱症状。 症状： 疼痛（最早）心律失常、低血压和休克、心力衰竭、全身症状、胃肠道症状。 实验室检查：心肌坏死标志物增高：肌钙蛋白。硝酸肌酸激酶，肌红蛋白。 诊断： 1 心电图 2 酶的改变 消化系统疾病的主要症状 ： 1 呼吸困难 2 胃灼热 3 畏食或食欲缺乏 4 恶心呕吐 5 嗳气，反酸 6 腹痛 7 腹胀 8 呕血、黑便 9 腹泻和痢疾加重 10 黄疸 急性胃炎 ：病因：一、理化因素： 1 物理因素， 2 化学因素。二、生物因素：病原微生物及其毒素引起胃炎合并肠炎。三、应激状态：多导致急性糜烂出血性胃炎。 临床表现：急性起病，表现为上腹部饱胀隐痛，食欲减退、嗳气恶心和呕吐，出血者还可呕血及黑便，由病原微生物及病毒引起，伴腹泻，发热浠水样便。重者脱水、酸中毒休克等、体检有上腹压痛，肠鸣音亢进等。 治疗：解痉剂：阿托品 慢性胃炎病因和发病机制：一幽门螺杆菌感染，二免疫因素、三：十二指肠反流 诊断：胃镜 消化性溃疡 ：病因：胃十二指肠黏膜不但经常接触高浓度胃酸，而且还受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物及其他有害物质的侵袭。幽门螺旋杆菌；胃酸和胃蛋白酶非甾体类抗炎药其他因素：如：吸烟、遗传、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常。 临床表现：慢性病程：病程迁延周期性发作：发作期与缓慢期交替出现与季节有关，多在冬春、秋冬之交发作节律性疼痛（是消化性溃疡特征） 并发症：一、消化道出血，二、穿孔 三、幽门梗阻；血癌变 治疗： 1 目的，消除病因，缓症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发和避免并发症的发生。 2 药物治疗：根除幽门螺旋杆菌，中和胃酸和抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。 肝硬化 ：病因： 1 病毒性肝炎 2 慢性乙醇中毒 3 胆汁淤积 4 药物或化学毒物 5 血液循环障碍 6 遗传代谢性疾病 7 血吸虫病 临床表现：一、代偿期肝硬化 二、失代偿期肝硬化：（一）肝功能减退 ,1 全身症状，食欲减退、乏力等； 2 消化道症状，表现为上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀等； 3 贫血 4 内分泌系统失调。 （二）门静脉高压： 1 侧支循环开放：食管下段和胃底静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张 痔静脉曲张 2 腹水（是肝硬化失代偿的重要标志之一）门静脉压力升高血浆胶体渗透压下降有效血容量不足 3 、脾大：伴有脾功能亢进时，白细胞、红细胞、血小板减少（血象危象） 并发症：上消化道出血 感染 肝性脑病 电解质紊乱 原发性肝癌 肝肺综合征 肝肾综合征 肝性脑病 （又称肝昏迷）：诱因：上消化道出血 水电解质平衡紊乱 氨摄入过多 感染 其他：便秘，外科大手术等。 治疗：一、消除诱因；二、减少肠內有毒物质的生成和吸收 ：限制蛋白质的摄入 灌肠或导泻（生理盐水，弱酸性溶液），禁碱性肥皂液灌肠 抑制肠道內细菌生长 口服不吸收双糖 三、促进毒性物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢紊乱 、四、调节神经递质 五、人工肝支持治疗 六、肝转移。 急性胰腺炎 ：病因：（一）胆道疾病，胆石症，胆道感染或胆道蛔虫等。 （二）大量饮酒和暴饮暴食 （三） 胰管梗塞 原发性肾小球疾病临床分型 ：（ 1 ）急性肾小球肾炎 2 急进性肾炎 3 慢性肾炎 4 隐匿性肾小球疾病 5 肾病综合征 尿路感染 ：致病菌：大肠埃希菌（ G- ） 细菌入侵途径： 1. 上行感染 2. 血行感染 3. 淋巴道感染 4. 直接感染 易感因素： 1. 尿路梗阻 2. 膀胱输尿管反流 3. 肾发育不良 4. 机体抵抗力下降 临床表现：急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎，膀胱炎和尿道炎 慢性肾衰竭 ：临床表现：一；水，电解质及酸碱平衡紊乱： 1. 脱水与水肿 2. 低钠与高钠血症 3. 低钾与高钾血症 4. 低钙与高磷血症 5. 代谢性酸中毒 二；尿毒症毒素引起的各系统症状： 1. 胃肠道 2. 精神神经系统 3. 造血系统 4. 心血管系统 5. 呼吸系统 6. 皮肤 贫血 ：。铁吸收部位：十二指肠和空肠上段。 血清铁蛋白（ SF ）是诊断缺铁性贫血最敏感，最早期的可靠指标， SF30% ） 慢性白血病一成熟的幼稚细胞为主（ 10% ） 急性白血病临床变现 ：贫血（ 80% ）首发表现，进行性加重；发热与感染（ 70% ）出血（ 40% ），皮肤黏膜出血最多见；侵润白血病细胞，可侵润全市组织和器官。 慢性粒细胞白血病临床表现：脾大。全身症状（乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻），胸骨压痛 ( 在胸骨中下段 ) 糖尿病： I 型糖尿病（青少年）胰岛素依赖型 和 II 型糖尿病胰岛素非依赖行 临床表现：（典型）三多一少 多尿、多饮、多食、体重下降 并发症：（一）急性并发症：酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗综合征，乳酸性酸中毒。（二）慢性并发症：糖尿病心脏病、糖尿病性血管病变、糖尿病性肾脏病变、眼部病变、神经病变、糖尿病足，皮肤、肌肉、关节病变，感染等并发症。 糖尿病诊断标准：空腹血糖浓度 =7.0mmol/L 服糖后 2 小时 =11.1mmol/L 治疗： 1 ）健康教育 2 ）饮食治疗 3 ）口服药物治疗 4 ）胰岛素治疗 胰岛素治疗适