明胶纤维网止血效果的临床观察.doc

明胶纤维网止血效果的临床观察明胶纤维网止血效果的临床观察更新日期：2011-01-18 刘宿牛金柱葛衡江刘怀琼 摘要：目的探讨明胶纤维网在不同出血创面的止血效果。方法(1)临床观察350例急诊创伤和手术出血病人，根据出血性质分为浅表创面出血、深部创面出血和实质脏器出血3类。观察比较明胶纤维网（GF）、氧化纤维素（OC）和明胶海绵（GS）3种止血材料的止血时间，并与医用纱布进行对比。(2)扫描电镜观察3种止血材料的结构。结果(1)浅表创面各组止血时间无显著性差异(P 0.05 )；在深部创面GF组，止血时间与GS和OC比较有显著性差异(P0.05)。(2)扫描电镜显示，GF呈网络状致密结构，OC和GS的结构均有较大网眼。结论明胶纤维网结构致密，因而在深部出血创面止血效果较结构疏松的氧化纤维素和明胶海绵为佳。 关键词：止血药；止血，局部；明胶纤维网 Clinical hemostatic effects of gelatin fleece LIU SuNIU JinzhuGE Hengjiang, et al. （Dept. of Anesthesia, Research Institute of Surgery, Daping Hospital, The Third Military Medical University, Chongqing 400042, China） Abstract：ObjectiveTo investigate the hemostatic effect of gelatin fleece (GF) on different traumatic bleeding. MethodsIn clinic, 350 patients who suffered bleeding from trauma and surgical operation were studied. There were three types of bleeding, i.e. bleeding of superficial trauma, of deep trauma and of parenchymatous organs according to bleeding character. Hemostatic time of GF, oxidized cellulose (OC) and gelatin sponge (GS) was recorded and compared with that of medical gauze. The structure of hemostatic agents was observed using scanning electron microscope (SEM). ResultsThere was no significant difference in the time to stop bleeding of superficial trauma. But a significant difference in the time to stop bleeding of deep trauma appeared compared with that of GS and OC (P0.05). In the bleeding trauma of internal organs, the effect of GF, OC and GS was similar. SEM showed that the reticular structure of GF was much denser than that of GS and OC. ConclusionsFor its dense structure, GF had a better hemostatic effect on bleeding of deep trauma than that of OC or GS. Key words：Hemostatics；Hemostasis, topical；Gelatin fleece 出血是战、创伤救治和外科手术中威胁伤病员生命安全的难题。如何进行有效地止血对提高平战时伤员的救治水平具有重要的意义1，2。近年来，各种止血材料的研究和应用为创伤外科止血提供了一种新方法3，4。笔者对明胶纤维网在出血创面的止血效果进行了临床观察，并与国内常用的止血材料进行了对比试验。报告如下。 资料与方法 一、实验材料 1. 明胶海绵（GS）：南京制药厂生产。 2. 氧化纤维素（OC）：西安制药有限公司产品。 3. 明胶纤维网（GF）：山西省化学纤维研究所研制。 二、病例资料及分组 350例急诊创伤和择期手术出血病人。在伤前或术前1周内均无抗凝药及止血药用药史，其中急诊创伤止血235例，择期手术止血115例。男224例，女126例；年龄 1854岁。根据出血性质分为浅表创面出血、深部创面出血及实质脏器出血3类。浅表和深部创面出血每类随机分为4组，按就诊及手术顺序，分别使用以下4种材料：医用纱布（对照组）、明胶海绵（GS组）、氧化纤维素（OC组）、明胶纤维网（GF组）。实质脏器出血42例（肝切除），每组 14例，只用以上3种止血材料，未设纱布对照组。 三、观察方法 1. 止血材料外加纱布覆盖并用血压计袖带加压 4 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），浅表创面每10 s观察一次，深部创面每30 s观察一次，直至解除压力后观察2 min不继续出血，记录止血时间。实质脏器止血效果分为3级：(1)显著：止血时间6 min，效果不明显，黏附不牢或改用其他止血方法。 2. 材料结构观察：分别取GS、OC、GF各1 cm1 cm作扫描电镜观察。 四、统计学方法 数据以s表示，计量资料均用方差分析及t检验。 结果 一、止血效果 1. 浅表及深部创面止血时间：浅表创面各组之间无显著性差异(P0.05)。深部创面3种止血材料止血时间明显短于纱布对照组，有显著性差异(P0.05，表1)。其中GF组止血时间最短，与OC和GS两组比较有显著性差异(P0.05 )。GF和OC与创面黏附牢固，止血效果好，GS与创面黏附不牢。纱布组有5例需300 s以上才能止血，除去压力即发生再出血。 表1四种材料浅表及深部创面止血时间比较（s,s） 组别 浅表止血时间 深部止血时间 对照组（纱布） 25.006.32(16) 219.465.47(16) 明胶海绵（GS） 23.3715.99(46) 149.065.67(60) 氧化纤维素（OC） 20.679.44(46) 117.070.18(60) 明胶纤维网（GF） 21.67