黄煌教授讲座-我常用的几张经方.doc

黄煌教授讲座-我常用的几张经方以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。一、常用经方的应用体会1. 排脓散组成：枳实 芍药 桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2.小半夏加茯苓汤金匮：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。3.芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。4.栀子厚朴汤组成：栀子 厚朴 枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。5.甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7.温胆汤组成：半夏 茯苓 甘草 陈皮 枳壳 竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。8.五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。9.半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方10.猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好11.黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转12.小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病13.大柴胡汤治大柴胡汤综合征最关键指征：金匮：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用。治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红）X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生14.三黄泻心汤综合征治疗很多出血性病症。鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进15.桂枝汤非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦16.炙甘草汤张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。这两张方只看人不看病。17.温经汤治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹，月经不来这是真正的血虚。本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。18.桂枝茯苓丸原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催生汤。可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质19.麻黄附子细辛汤治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。变态反应性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱心动过缓。坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡本方体质：面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。二、使用经方的三个感悟1.重视原文，但不局限在原文。经典是真的，但不全，它只是局部，一角。其表述只是一个，或一类病的典型症状。要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日本汉方医家。2.经方的加减要慎重。A.按仲景原则加减。B.经方的合方。如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤用原方，便于总结经验3.既重视仲景方，也重视唐宋方。王清任的书：有很多好方。从后世方中寻找有效药物。糖尿病足：四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓效果好唐代治疗腰腿酸软：石斛用得很多。牛膝：扩张下肢血管；石斛：保护血管。黄煌经方治疗肿瘤腫瘤特點：細胞過度增殖西醫治療：非早期(不能切除者)便使用綜合治療中醫介入的腫瘤患者，通常為受不了化療或兼有其他慢性重症不適用化療者。基本思路：調整體質、緩解症狀、提高生存質量(保持三不：1.精神不乏，2.體重不減，3.胃口不倒；留人治病)、延長生命 (消、托、補法兼用)優點：1.副作用小；2.患者易接受；3.治療成本低一般民間常用偏方：山豆根、附子、蟾酥肝癌: 使用活血化瘀的思路並不正確一、小柴胡湯1. 本方適用於腫瘤伴有噁心、嘔吐、發熱(疾病處於遷延期、慢性化階段)常見血液系統、胃癌、肝癌、肺癌，發燒不愈(往來寒熱)為主症 黃煌老師臨床醫案：(1) 本方合桂枝湯(柴胡桂枝湯)，治療骨髓異常增生病所致發熱，能迅速退熱(柴胡可至30g、用紅參代人參、肉桂及桂枝各10g)(2) 本方加連翹30g以上，可治療胃癌、肝癌轉移後的腹痛、嘔吐延長生命期(3) 本方加連翹、茯苓、豬苓，治療慢性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞性白血病，配合西藥(羥()基脲()，可穩定病情2. 本方適用於全身狀況較好，無貧血之腫瘤患者的體質調養小劑量(小於8兩，因為要長期食用)，可配合【麥門冬、天門冬(贏瘦；癌症可胖不可瘦)】、枸杞(多醣、防貧血)、【茯苓、豬苓、澤瀉、白朮(建脾利水)】、肉桂3. 加連翹30g(本草：主寒熱、鼠痿瘰癘、廱腫惡瘡、癭()瘤、結熱、蠱毒；張錫純：瘡家聖藥；副作用量大可致腹瀉)，可治療淋巴瘤轉移致淋巴結腫大、淋巴細胞性白血病4. 動物實驗：小柴胡湯的動物實驗有一堆，提示抑制 / 誘導癌細胞、調節二、五苓散豬苓1530g澤瀉2040g白朮1530g茯苓1530g桂枝1020g/肉桂612g(古方治療水逆：渴欲飲水，水入則吐)1.本方適用腫瘤伴有腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，以肝、腸、肺癌居多(化療後可見水逆諸症)可緩解軀體症狀、緩解口渴，大便成型消除精神神經方面症狀 頭昏、暈、水氣上沖、肌動、心悸本方含黃耆桂枝五物湯，治多發性骨髓瘤的發熱多(小柴胡證)、多汗浮腫(五苓散證)本方配合真武湯，治療肝癌、肝硬化2.本方與小柴胡湯合用名柴苓湯，可用於腫瘤化療期後之常規體質調養醫案：用於子宮頸癌患者化療時，緩解腹瀉、白細胞、血小板下降、下肢浮腫， 但服藥期較長(34週以上)黃煌老師語：本方不限子宮頸癌均可使用以調體質 (化療中)三、炙甘草湯 (傷寒 177條)原方：甘草生薑人參生地桂枝阿膠麥門冬麻仁大棗黃煌方：炙甘草315g乾薑510g人參或黨參1020g生地1020g肉桂612g 阿膠612g火麻仁612g大棗1530g1. 本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多(體質極度虛弱、大出血後循環衰竭)推測用於當時戰爭傷員為古代的止血強方，又稱復脈湯大劑量生地、阿膠止血人參、桂枝、炙甘草、麥門冬強心定悸本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸2.本方麥門冬(主贏瘦短氣)可重用，並可加入天門冬(養肌膚)3.本方可加入龍骨、牡蠣、山藥龍骨、牡蠣動悸(動則氣促)，貧血者多見山藥健脾、增加食慾，因為含澱粉，可以增加龍骨、牡蠣有效成分的吸收(礦物類藥物加澱粉，可以增加有效成分的吸收)4.本方宜久煎，並以米酒或黃酒煎服 (有利藥方中有效物質釋出)仲景方曰：右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊()消盡，溫服一升，日三升地黃得酒良5.本方可做為煎膏劑，以利長期服用 (因為含阿膠)(2030劑加入冰糖、桂圓、蜂蜜等)6.服藥期間配合紅燒豬蹄等富含膠質食物加黃酒、薑、蔥、冰糖、八角、花椒，用小火煮34個小時，去浮油，大火收汁 (黃煌大師美食講堂)7.本方的效果判定，近期主要看食慾、精神、大便，遠期主要看體重、營養狀況若腹瀉、腹脹不良反應 湯液過濃 (減少劑量，一劑服23天)四、附子理中湯(也有附子理中丸)黃煌方：制附子612g黨參1020g/紅參612g乾薑1020g白朮1020g 炙/乾甘草620g1.本方適用於腫瘤患者化療後的腹瀉、腹脹面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、四肢皮膚色青、脈象沉著無力等，可配合肉桂、茯苓陽虛膚黑無光澤陰虛唇紅膚白2.本方可用於胰腺(多陰黃)、肝、腸癌等消化腫瘤出現腹瀉者黄煌经方治疗感冒经验感冒(傷風)，寒流感一、小柴胡湯經方：柴胡半斤(8兩)黃芩3兩人蔘3兩甘草3兩半夏半升生薑3兩大棗12枚黃煌方：1020g 1020g 黨蔘 生甘草薑制半夏乾薑 大棗劑：35 612g 36g 612g 612g (小)1530枚價：5.5/劑 36片 (大)612枚1.發熱性疾病，病毒性感冒(往來寒熱)2.以發熱、汗微出、不退為特徵(症狀較多樣、複雜)3.恢復期一般較久4.此種感冒較易轉移，誘發他症(肺炎、心肌炎.)5.欲退燒，柴胡用量要加大，可用到3045g，至少20g(初劑大汗，脈靜身涼為安)6. 加連翹(3050g)可治淋巴腫、咽痛連翹：瘡家要藥，證：汗出而煩，淋巴結腫大，(瘰癘)，燒不退由小柴胡湯加減成柴胡，甘草，黃芩，連翹7.加桔梗(612g)，生石膏(1020g) 治扁桃體炎、紅腫。利咽清熱8.經期感冒多用小柴胡湯(熱入血室)(可加薑、棗或桂枝)，經期若腹痛甚，可加桂枝和白芍，即為柴胡桂枝湯9.嘔吐者，湯液要濃縮(去藥渣再煎)10.煎藥不便，可用小柴胡沖劑兩包，但含糖量較大，糖尿病禁。二、葛根湯經方：葛根4兩麻黃3兩桂枝2兩芍藥2兩甘草3兩生薑3兩大棗12枚黃煌方：葛根1230g生麻黃512g肉桂36g白芍(解痙止痛)/赤芍(去瘀)1015g 生甘草310g生薑1020g/乾薑510g大棗1530枚(小)/510枚(大)劑量：3-5價：3/劑 (明通治傷風顆粒)1.惡寒無汗，體格壯實，頭痛身重者。 體力勞動者,青壯年,酒客,肌肉結實,膚黑,皮膚乾,咽不紅,無感染者。2.肌肉酸痛、關節痛、頭項強痛、項背強几几3.此乃溫和之發汗解表劑，服後覆取(蓋被)微似汗4.麻黃含興奮劑成分，運動員賽前禁用(藥檢陽性)(桂枝可緩解) 凡體型瘦弱，面白多汗，體弱多病，慎用/禁用。5.天然之提神、抗疲勞藥(感冒後之嗜睡，易疲倦可用)6.可用於醒酒7.加川芎(612g)、辛夷花(510g)可治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎8.加大黃(制，510g)治感冒紅眼，結膜炎，眼垢多，大便秘結，可加生大黃，一般用制大黃小柴胡湯：有汗，熱