踝泵运动对预防骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓的效果研究.doc

踝泵运动对预防骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓的效果研究杨小丽 黄春霞 张健（南通大学附属医院急诊科 江苏 南通 226001）摘要：目的:探索踝泵运动对骨盆或下肢骨折患者降低下肢深静脉血栓的发生率，减少住院天数，减少患者的住院费用，提高患者满意度等方面的应用效果。方法：选取2013年12月至2014年12月间符合入组标准的患者120例，随机平均分成观察组和对照组，两组患者为骨盆骨折或下肢骨折患者。对照组采用常规功能锻炼，而观察组采用踝泵运动锻炼。就两组产生的效果，从下肢静脉血栓发生率、住院天数、患者满意度三个方面，对照组远高于观察组（P0.05）结果：对照组发生了4例DVT，占6.67%；而观察组没有发生DVT。对照组患者平均住院天数为45.24天远大于观察组的37.53天，有此可见，观察组的住院费用低于对照组，其患者满意度为98.76%也高于对照组97.13%（P0.05）差异有统计学意义。结论：与传统功能锻炼相比，采用踝泵运动锻炼不仅能降低骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓的发生率，还能减少患者的住院天数及费用，提高患者满意度。关键词：踝泵运动 深静脉血栓 效果研究下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结,阻塞静脉管腔,导致血液回流障碍,是下肢骨折术后常见并发症，它可引起患肢肿胀、色素沉着、皮炎、溃烂、功能障碍以及肺动脉栓塞等后果。1 研究发现,未采用任何静脉血栓预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达到58 % 。其中骨盆骨折、胫骨骨折、股骨骨折的发病率分别为61%、77%、80% 。2 为预防下肢深静脉血栓的形成,以往主要采用以下措施：规范及改善手术操作，以防止或减少对血管壁的损伤；全身预防性应用抗凝药物，以减轻或消除血液高凝状态；采用机械性预防措施，即应用足底静脉泵、穿有压力阶差的弹力袜、鼓励患者术后早期活动等，以改善静脉回流、防止静脉血流滞缓 3,4。由于采用肝素等抗凝药物，预防性抗血栓治疗在达到治疗目的的同时，本身也会造成相应的并发症，如出血、血肿等5,6，况且在规范化的预防性抗凝治疗下,仍有13 的患者发生DVT7。Andrews 等 8研究结果显示，足底静脉泵的压力是50mmHg 时，股静脉的血流峰速度增加21%，当压力是125mmHg 和200nnHg时，峰速度分别增加32% 和38.5%；陈廖武等9实验证明：被动“环转”、主动内、外翻和屈伸运动可分别使股静脉血流峰速度增加31.3%、32.9%和41.3% ，与足底静脉泵压力在125mmHg 和200mmHg 时相当。主动“环转”运动使股静脉血流峰速度增加69.3%，显著高于足底静脉泵压力在200mmHg时股静脉血流峰速度的增加。库洪安试验证明10 小腿肌群舒缩运动可增加股静脉血流速度，小腿肌群舒缩的频率直接影响股静脉的血流动力学指标，增加股静脉血流速度可有效防止由于卧床所造成的下肢静脉瘀滞现象，从而可以有效地预防由于下肢静脉血流缓慢、血液瘀滞引发的血栓。而踝泵运动，就是主动屈伸踝关节的运动,简单地说，就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。刘梅，丁亚萍11等证明踝泵运动是一个简单、安全、易行的锻炼方法，踝泵运动的最大背伸、屈跖运动和最大的内翻与外翻可以增强下肢胫前肌、股四头肌、比目鱼肌、腓肠肌、股二头肌等肌肉的肌力,通过肌肉的主动活动挤压血液的回流, 而且可以防止肌萎缩, 术后麻醉苏醒后可即刻进行。因此踝泵运动方法简单,受试者好学易掌握,不影响其生命体征,可作为护理人员指导长期卧床或各种原因制动病人预防下肢静脉血栓发生的主动运动方法。国内柏玉华12、葛国芬、施建勤13等实验证明踝泵运动应用于泌尿外科术后长期卧床及人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防，取得较好效果。现做如下介绍：1.资料与方法1.1随机选取2013年12月至2014年12月间我院急诊外科病区符合入组标准的患者120例，平均分成两组。纳入标准：a.年龄在18-60周岁；b.无心脑肝肾疾病的患者；c.能够配合踝泵运动的患者；d.患者知情同意。排除标准：a.年龄小于18周岁，大于60周岁的患者；b.合并有心脑肝肾疾病的患者；c.踝关节骨折的患者；d.不能配合踝泵运动的患者1.2干预措施1.2.1实验组：成立课题小组，小组成员必须具备以下条件：a.具有10年以上急诊工作经验及2年以上责任护士的工作经历；b.良好的沟通、协调及表达能力；c.为急诊工作中带教老师或骨干护士。根据以上条件随机选出4名护士，由研究者对其进行系统培训。培训内容重点突出踝泵运动的方法、注意事项、个性化康复计划，培训结束后由研究者进行考核。制定以踝泵运动为主的康复计划：小组成员查阅相关文献后进行制定，最后主任医师、副主任护师研究确定。干预方法a.患者麻醉清醒后即指导其进行踝泵运动锻炼。方法：背伸、跖屈动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10秒钟,然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持5-10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大，绕环，可以使更多的肌肉得到运动。b.手术当天，麻醉消退后，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟组，多组小时，（除睡眠状态，以不引起疼痛与疲劳为原则，不强调多少次，如肿胀疼痛明显，可暂不做环绕动作）c.术后第一天，尽可能多做，以不引起疼痛与疲劳为原则， 背伸、跖屈加环绕动作，5分钟组，500次天。d.术后第二天，继续踝泵运动，最好能800-1000次天，如患者感到疼痛或疲劳可恢复至术后第二天的计划。e.术后第三天，继续踝泵运动，以肿胀消退为准，坚持至术后4-8周。1.2.2对照组：进行常规功能锻炼，每天作背伸、跖屈动作，按需完成。1.3 观察项目下肢静脉血栓发生率：下肢深静脉血栓发生的例数占骨盆和下肢骨折患者同期总住院人数的比例。住院天数：患者入院至出院的天数。患者满意度：采用自制的满意度调查表进行评价，通过预实验检验量表的信效度。1.4使用SPSS19.0统计软件包分析。计量资料采用两样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。对比表1样本总数发生下肢深静脉血栓人数下肢深静脉血栓发生率观察组6000%对照组6046.67%对比表2样本总量平均住院天数患者满意度观察组6037.5398.76%对照组6045.2497.13%2结果在同等治疗情况下，对照组发生了4例DVT，占6.67%；而观察组没有发生DVT。对照组患者平均住院天数为45.24天远大于观察组的37.53天，有此可见，观察组的住院费用低于对照组，其患者满意度为98.76%也高于对照组97.13%（P0.05）差异有统计学意义。3讨论本实验将踝泵运动应用于骨盆及下肢骨折术后的患者，制定个体化的踝泵运动运动处方，指导患者实施踝泵运动，探索踝泵运动对骨盆或下肢骨折患者降低下肢深静脉血栓的发生率，减少住院天数，减少患者的住院费用，提高患者满意度等方面的应用效果，对骨盆或下肢骨折患者的健康管理具有重要的理论意义和实践意义。【参考文献】【1】杨芳.预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理体会 .中国中医药现代远程教育, 2010,07,13（8）【2】张莉,程云.骨折患者下肢静脉血栓的护理进展. 护士进修杂志, 2010,04,25（7）【3】Hui AC,Heras-Palouc,DunnI,et al.Graded Compression stockings for prevention of deep-vein thrombosis after hip and knee replacement.J Bone Joint Surg(Br),1996,78:550-554【4】Pidala MJ,Donovan DJ,Kepley RF.A prospective study on intermittent pneumatic compression in the prevention of deep vein thrombosis in patients undergoing total hip of total knee replacement.Surg Gynecol Obstet,1992,125:47-51【5】McNally MA, Cook EA, Harding ML, et al.Attitudes to,and utilization of low molecular weight heparins in joint replacement surgery. JR coll Surg Eclinb,1997,42:407-409【6】Santori FS, Vitullo A, Stopponi M, et al. Prophylaxis against deep-vein thrombosis in total hip replacement:comparison of heparin and foot impulse pump.J Bone Joint Surg(Br),1994,76:579-583【7】李丽娟，董晓莺，陈清丽，等. 踝泵运动对预防髋部骨折术后下肢血栓形成的效果.实用骨科杂志 ,2011，05，5（17）【8】Andrews B, Sommerville K, Autins, et al. Effect of foot compression on the velocity and volume of blood flow in the deep veins-Br J Surg,1993,80:198-200【9】陈廖武，顾洁夫，王华，等。足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志，2001，03,21（3）【10】库洪安 ,牛娜, 赵婷. 小腿肌群舒缩频率对预防下肢静脉血栓临床意义的探讨. 护理研究,2011, 03,