第三单元 循环系统疾病的诊断2.doc

第三单元 循环系统疾病的诊断项目一 胸痛的诊断病例：男，55岁，工人，胸骨后持续疼痛3小时急诊入院。诊断流程内容与要求知识点病史采集现病史：胸痛的特点：疼痛的部位，性质，放射部位，每次发作的诱因、持续时间、缓解方法和发作频率。胸痛与呼吸、体位、咳嗽、体位及吞咽的关系，以及有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，以利于鉴别诊断。患病以来的一般状况 精神、食欲、体重有无改变，睡眠、大小便。诊疗经过：发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。相关病史：有无高血压、高血脂、心脏病、呼吸系统疾病病史。工作性质，烟酒嗜好。要求:能围绕病情询问;条理性强、能抓住重点、问诊思路清晰。一、疼痛的类型：1.皮肤痛 2.内脏痛3.牵涉痛4.深部痛二、胸痛的病因及发生机理：1.胸壁胸廓疾病 2.呼吸系统疾病 3.心脏与大血管疾病 4.纵隔疾病5.其它三、胸痛的临床表现 （一）发病年龄：1.青壮年 2.老年人（二）胸痛部位（三）胸痛性质： 1.灼痛 2 .刺痛 3.压榨性痛 4.闷痛 5.撕裂痛（四）疼痛持续时间（五）影响胸痛的因素 四、伴随症状（一）胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）发热 （二）胸痛伴呼吸困难（三）胸痛伴咯血（四）胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克（五）胸痛伴咽下困难相关体格检查针对胸痛，我们重点对患者的循环系统进行检查。自我介绍，请患者配合检查。医生站于患者右侧，患者取坐位或仰卧位，解开衣服充分暴露胸部视诊：（1）检查者下蹲，以切线方向进行观察心前区隆起及凹陷。（2）心尖搏动位置、强弱及范围，心前区异常搏动。（3）说出正常人心尖搏动的位置及范围。心脏触诊：（1）检查者用右手掌、手掌尺侧(或示指、中指和环指并拢以指腹触诊) （2）心尖搏动、位置、范围，是否弥散，有无心前区异常搏动、震颤。（3）心包摩擦感(触胸骨左缘4肋间)。心脏叩诊：（1）叩诊顺序：先左界后右界、先下后上、由外向内。（2）叩心脏左界：心尖搏动最强点外23厘米处开始，由外向内叩诊，当叩诊音由清音变浊音时用笔作一标记，逐一向上肋间叩诊，直到第2肋间。（3）叩心脏右界：从锁中线先叩肝肺相对浊音界，于肝肺相对浊音界上一肋间开始由外向内自下而上叩至第2肋间(每一肋间作标记)，用直尺测量左右浊音界，距前正中线垂直距离。用直尺测左锁中线与正中线的距离。心脏听诊：（1）先把听诊器体件放在心尖搏动最强部位听诊，然后再听其他部位。 （2）心率(1分钟)，心律，心音、(强度、心音分裂、额外心音)，杂音（如有，应辩别最响部位、时期、性质、传导强度及与体位、呼吸及运动的关系），心包摩擦音 （3）听诊位置及顺序正确，二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。第五章 胸部检查第五节 心脏检查一、视诊（一）心前区的外形（二）心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。（三）心前区其他部位的异常搏动二、触诊（一）触诊的注意事项（二）触诊的内容：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感三、叩诊（一）叩诊注意事项（二）心脏浊音界（三）正常心界（相对浊音界）（四）心界的各部组成（五）心浊音界改变及其临床意义四、听诊（一）听诊注意事项（二）瓣膜听诊区：二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区（三）听诊内容：心率、心律、正常心音、心音的变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音第六节 血管检查一、周围血管征二、交替脉三、奇脉四、血压的测量第七节循环系统常见病的主要症状及体征一、高血压二、冠心病辅助检查的选择与判读血常规检查。血电解质。心肌酶谱。心电图，超声心动图检查。血常规、血电解质、心肌酶谱包括内容，正常值及临床意义。心电图的操作和判读。男，55岁，工人，胸骨后持续疼痛3小时急诊入院。现病史：患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有频死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，大、小便正常，体温无变化。相关病史：既往体健。无高血压、心绞痛病史。吸烟20年，每天1包，不嗜酒。查体：T：37，P:100次/分，R:18次/分,BP130/70mmHg急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清，未闻及罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，